■ 골다공증은 고령에서 mortality, morbidity의 주된 원인이며 mortality는 vertebral과 다른 주요 골절뿐만 아니라 hip fracture와 관련이 있었고 여자보다는 남자에서 더 높습니다.
국민건강보험공단에 따르면 2015년 골다공증 대퇴 골절이 생긴 뒤 1년 이내 사망률이 남성은 21%, 여성은 14%였다. 골다공증 척추 골절 후 1년 이내 사망률은 남성은 9%, 여성은 4%였다.
https://www.hankookilbo.com/News/Read/A2021102311460003216
■ Mechanism of action of osteoporosis therapies
■ 골다공증 정의
Bone strenth = Bone Mass (70%) + Bone quality (30%)
--- BMD는 bone mass를 측정
Osteoporosis is characterized by low bone mass, microarchitectural disruption, and increased skeletal fragility, resulting in decreased bone strength and increased risk of fracture. Fragility fractures are defined as fractures that occur with low or minimal trauma, such as a fracture resulting from a fall from standing height. The most common sites of fragility fracture are the spine (vertebral compression fractures), hip, and wrist. Fragility fractures also occur at the humerus, rib, and pelvis. Fractures at certain skeletal locations, including the skull, cervical spine, hands, feet, and ankles, are not considered to be fragility fractures.
■ 골밀도 검사의 급여 기준, T점수와 Z점수의 해석 기준
■ 비타민D과 칼슘 공급
1일 섭취 권장량으로 칼슘은 1000 mg 이상, 비타민D는 800 IU 이상
골다골증 예방을 위한 25 (OH)D 농도는 20 ng/dmL 이상
골다공증 치료, 골절과 낙상 예방을 위해서는 30 ng/dmL 이상
50 ng/dmL 이상 되지 않도록 합니다.
■ 비타민D 공급은 경구 투여가 원칙!
■ MRONJ
BP의 경우 사용 기간 4년 미만인 경우 치과 치료 전 drug holiday가 필요하지 않고, 4년 이상이거나 암/당뇨병/스테로이드/RA/chemo/RT와 같은 위험인자가 있는 경우 2-4개월의 drug holiday를 갖는다. Wound healing까지 2개월 기다립니다.
데노수맵의 경우 3년 이상 사용한 경우 주사 5-6개월 즈음 CTX를 측정하여 상승되어 있으면 dental procedure. Mucosal and bone healing까지 2-3개월 투약 지연합니다.
■ 데노수맵 중단 이후 처치
2.5년 미만 사용하였고 골절 위험이 낮다면 12-24개월 동안 BP로 변경합니다 (또는 1-2년 동안 졸레드로네이트 투약)
2.5년 이상 사용하였거나 골절 위험이 높다면 ~10년까지 데노수맵을 지속합니다. 또는 마지막 데노수맵 투여 6개얼 후에 졸레드로네이트를 투약하고 3개월, 6개월 후에 BTM를 측정합니다. BTM가 지속적으로 증가되어 있으면 반복적으로 졸레드로네이트를 투여합니다. BTM를 검사할 수 없다면 마지막 데노수맵 투여 6개월 후, 12개월 후에 졸레드로네이트를 투여합니다. IV 졸레드로네이트를 투여할 수 없는 상황이라면 BTM과 BMD 평가에 근거하여 경구 BPs로 치료합니다.
■ SERM의 경우는 BP 또는 데노수맵을 사용할 수 없고 혈전 위험이 낮은 사람, 유방암 위험이 높은 사람에서 고려.
■ 골다공증 1차 치료제 선택
: 알렌드로네이트, 리세드로네이트, 졸레드로네이트, 데노수맵
...대안적 치료제는 이반드로네이트, 락록시펜
REF. 2022년 송파구의사회 춘계 온라인 학술대회, 2탄
골다공증 검사 결과의 정확한 해석 및 치료
예정) 2022년 송파구의사회 춘계 온라인 학술대회 3탄
http://spma2022.e-symposium.co.kr/_page/_pre/_pre.php
1) 사전등록 기한 : 5월 24일 - 6월 8일까지 사전등록 및 입금
(마감 후 입금은 사전등록 취소)
2) 6월 11일 (토) 24시간 동안의 시청분에 대하여 최대 3평점이 부여됩니다.
3) 다시보기 기간 중에 시청분에 대해서는 평점이 인정되지 않습니다.
다시보기 기간 : 6월12일(일) 00:00~24:00 (24시간)
2022년 송파구의사회 온라인 학술대회
spma2022.e-symposium.co.kr
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3탄 : 치료제 총정리
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제목
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강의시간
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6월 11일 (토)
00:00 ~ 24:00 (24시간)
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심방세동, 언제 의뢰하고 어떻게 치료할까
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남기병 교수 (서울아산병원 심장내과)
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40분
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항암 치료의 최신 패러다임 (항암제 분류 포함)
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이세훈 교수 (삼성서울병원 혈액종양내과)
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40분
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췌장질환의 최신 수술적 치료
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송기병 교수 (서울아산병원 간담도췌외과)
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40분
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고지혈증 외래진료 Q&A
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이승환 교수 (서울성모병원 내분비내과)
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40분
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요요 없는 비만 치료
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전승엽 원장 (에프엠가정의학과의원)
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30분
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