INTERNAL MEDICINE Q. 0012 [Distal esophageal spasm (DES) 또는 hypercontractile esophagus]

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50대/남자, 물과 음식을 먹으면 얹힌 것 같고 흉통이 생겨 내원하였다. 식도 조영술 사진이다. 먼저 투약해 볼 수 있는 치료는?

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Wikipedia

 

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① Proton pump inhibitor

② Tricyclic antidepressant

③ Calcium channel blocker

④ Heller’s myotomy

⑤ Nissen fundoplication

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정답 ③ Calcium channel blocker

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PPI는 heartburn, regurgitation 증상이 있을 때 투약하며, TCA는 CCB에 반응이 없을 때 고려되는 약제입니다. Heller's myotomy는 achalasia의 수술적 치료이고 Nissen fundoplication은 GERD의 수술적 치료입니다.

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Distal esophageal spasm (DES) 또는 hypercontractile (jackhammer) esophagus의 가장 효과적인 치료는 잘 정립되어 있지 않습니다. 치료 목표는 증상 개선이며 여러 치료 중 선택하는 것은 치료에 대한 환자의 반응, 증상 중증도, 이상 반응 위험도, 환자 선호에 따라 결정합니다. ㉮ GERD 증상 (regurgitation, heartburn)이 있다면 개선시키기 위해 PPI를 하루 2회 사용하며 on-demand 요법보다는 지속적인 사용을 해야 하는데 이 방법이 더 나은 증상 조절을 하기 때문입니다. ㉯ 1-2개월 PPI를 사용했음에도 증상 개선이 없다면 취침 전 H2RA를 추가합니다. ㉰ GERD 증상이 아니라 dysphagia, noncardiac chest pain인 경우 pepermint oil (two Altoids mints taken sublingually before each meal)을 시작합니다. Peppermint oil은 식도 평활근을 이완시키고 일반적으로 부작용이 거의 없습니다. ㉱ GERD 증상이 없거나 조절되고 있으면서 pepermint oil에 증상 개선이 없는 dysphagia, noncardiac chest pain 환자에게 CCB를 투약합니다. ㉲ CCB를 복용할 수 없거나 증상 개선이 없는 환자에게 CCB를 중단하고 저용량 TCA, 이미프라민 25-50 mg, 취침 전 투약을 시작합니다. TCA를 복용 중인 환자에게 필요 시 복용하지 말고 처방한대로 지속 복용하도록 하며 4주 이상이 지나더라도 치료 효과가 나타나지 않을 수 있음을 설명해 주어야합니다.

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유사문제 : 한 권으로 끝내는 세균맨내과 : 8개년, 1권 33번

https://www.medicalplus.co.kr/book/book_view.asp?GCCD=&G_CODE=2089000000104 

메디칼플러스

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