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INFECTIOUS DISEASES (May 2020, Modified December 2020)
Dexamethasone and remdesivir for COVID-19
산소 공급을 받는 (high-flow oxygen과 비침습적 환기 포함) 중증 코로나바이러스감염증-19 환자들에서 저용량 덱사메타손과 이용 가능하다면 렘데시비르를 제안합니다 (Grade 2C).
기계 호흡 또는 에크모를 필요로 하는 중증 코로나바이러스-19 환자에서 저용량 덱사메타손을 권고합니다 (Grade 1B). 이 그릅에서 렘데시비르를 일상적으로 사용하지 말 것을 제안합니다 (Grade 2C).
만일 덱사메타손 이용이 가능하지 않다면 같은 역가를 가진 다른 글루코코르티코이드가 합리적 대안입니다.
무작위 시험들은 글루코코르티코이드 (특히 덱사메타손)이 코로나바이러스-19에서 사망률 이득이 있다고 제안합니다. 렘데시비르, 새로운 항바이러스제는 회복시간을 줄일 수 있으나 사망률 감소가 분명히 입증된 것은 아닙니다.
- 메타분석들은 글루코코르티코이드가 중증 코로나바이러스-19 환자들에서 사망률을 줄였음을 제시합니다. 이 분석에 포함된 대부분의 자료들은 영국에서 코로나바이러스-19로 입원한 9000명 이상의 사람을 대상으로 한 무작위, open-label 시험입니다. 여기에서 저용량 덱사메타손은 일반적 치료보다 28일 사망률을 줄였습니다 (21.6 versus 24.6 percent). 하부 그룹 분석에서 사망률의 상대적 감소는 비침습적 산송 공급을 받는 환자보다 침습적 기계 호흡을 받는 환자에서 컸습니다. 사망률 감소 이득은 호흡기 보조를 필요로 하지 않는 환자들에서는 보이지 않았습니다.
렘데시비르에 대한 자료는 혼합적입니다. 5000명 이상의 입원 환자를 대상으로 세계보건기구가 후원한 중간 보고에서 open-label 렘데시비르는 28일 사망률을 줄이지 못했습니다. 1000명 이상을 대상으로 한 또 다른 다국가 시험도 또한 렘데시비르의 전체 사망률 이득을 입증하지 못했습니다. 비록 산소공급을 받는 환자들에서 사망률을 줄이기는 했으나 high-flow 산소 또는 그 이상의 장치를 한 환자에서는 그렇지 못했습니다. 렘데시비르는 또한 시험에서 회복기까지의 시간을 줄였습니다.
REF. UpToDate 2021.01.02
