Nontyphoidal Salmonella, antibiotic selection

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Salmonella gastroenteritis 잠복기는 오염된 물과 음식 섭취 후 전형적으로 8-72시간입니다. 세균 dose가 낮으면 노출 후에 잠복기가 더 길기도 합니다.

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살모네랄로 인한 위장염은 임상적으로 다른 원인균에 의한 위장염과 감별하기 어렵습니다. 더구나 nontyphoidal salmonellae로 인한 위장 감염은 임상적으로 경하고 무증상이기도 하여 치료 여부 결정에 어려움이 있습니다.

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핵심 특징은 설사, 오심, 구토, 열, 복통입니다. 세균 dose가 높을 수록 설사의 중증도, 질환의 기간, 체중 감량 정도가 심해집니다. 특징적인 살모넬라 장염의 특징이 기술되기도 하지만 임상적으로 신뢰할만한 것은 없습니다. 소아에서 bloody stool이 보일 수도 있지만 전형적으로는 육안성 혈성 설사 양상은 아닙니다.

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피곤, 권태감, 오한, 체중감량, 두통 또한 기술되었습니다.

경증~중등도 증상이 있는 면역 능력이 있는 12-50세의 Salmonella gastroenteritis 환자에게 항생제 치료를 권고하지 않습니다. 왜냐하면 이 질환은 전형적으로 저절로 호전되기 때문입니다.

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그러나 Salmonella gastroenteritis 감염에서 치료가 필요한 특정한 임상적 상황이 있습니다.

① 중증 질환

② 면역이 억제된 환자에서 이 질환이 추정되는 경우

③ 초고령

④ 패혈증, 국소 감염, 증상이 지속되는 경우

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이와 같은 적응증이 큰, 무작위 위약-대조 시험에서 분명하게 입증된 것은 아니지만 항생제 치료의 위험보다 중증 질환 개선과 합병증 예방이 더 큰 것 같습니다.

Ciprofloxacin, levofloxacin 같은 플루오로퀴놀론이 성인과 청소년에서 가장 적절한 항생제입니다.

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다른 적절한 항생제로는 cefixime, trimethoprim-sulfamethoxazole, azithromycin이 있고, 경구 약제를 복용하지 못하는 중증 환자에서는 IV 플루오로퀴놀론 또는 3세대 세팔로스포린 (세프트리악손, 세포탁심) 또한 투약할 수 있습니다.

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REF. UpToDate 2020.12.09