비소세포폐암, 치료, NSCLC, treatment

Surgical resection은 절제 가능한 NSCLC 환자의 장기 생존과 완치의 최고의 기회를 제공합니다.

NSCLC가 의심되거나 확인된 환자의 수술 절제의 적절성은 ㉠수술 전 병기와 ㉡동반 질환과 함께 performance status 평가, ㉢수술 후 기능을 예견하는 폐기능을 포함합니다. 폐암 환자가 외과적으로 제거 가능한 NSCLC이 있어서 “resectable”할 수 있으나  폐기능이나 comorbidities로 인해 "operable"하지 않을 수 있습니다.    

▣ Stage I 또는 II NSCLC 환자는 가능하다면 완전한 수술적 절제를 받아야 합니다. 수술 후 adjuvant chemotherapy는 pathologic stage II 환자에서 생존률을 향상시키며 stage IB 환자에서는 역할을 할 수도 있습니다. 

▣ 수술적 절제에 적합하지 않은 stage I 또는 II NSCLC 환자 또는 수술을 거부하는 환자는 nonsurgical local therapy를 받을 수 있습니다. RT는 stereotactic techniques 또는 conventional methods으로 적용될 수 있습니다. Radiofrequency ablation (RFA)과 cryoablation은 RT의 대체적 방법입니다.  Photodynamic therapy는  superficial airway lesions이 있는 주의 깊게 선택된 환자에서 1차 치료 방법으로서 유용할 수 있습니다.

▣ 병리학적으로 입증된 stage III NSCLC 환자에서는 concurrent chemoRT 치료가 일반적으로 선호됩니다. ChemoRT 이후에 수술의 역할은 현재 연구 중에 있습니다. 수술은 T3 또는 T4 병변이 있으면서 음성  mediastinal lymph nodes를 보이는 주의 깊게 선택된 환자에서 역할이 있을 수있습니다.

▣ Clinical stage I 또는 II이지만 수술 표본의 조직학적 평가에서 mediastinal lymph nodes 양성(pathologic stage IIIA)인 환자에서 adjuvant chemotherapy가 생존률 향상을 나타냈습니다.

 ▣ Stage IV 환자들은 일반적으로 systemic therapy 또는 symptom-based palliative approach를 합니다. 적절히 선택된 환자에서 CTx, 분자표적치료, 면역 치료가 QOL에 영향을 주지 않고 생존률을 향상시켰습니다. 일부 환자에서 RT와 수술이 증상 관해에 유용할 수 있습니다.

 ▣ 단독 전이 때문에 stage IV인 환자들(예, 뇌, 부신 전이)은 일차적 종양의 적극적인 치료뿐만 아니라 전이된 곳의 절제로 이득이 있을 수 있습니다. 

REF. UpToDate 2018.3.30