Varicella-zoster virus (VZV) 감염은 2가지 임상적으로 뚜렷한 질병을 유발합니다. VZV로 인한 일차 감염은 chickenpox라고 알려진 varicella를 일으키고, sensory ganglia 내부의 neurons에 있는 latent VZV의 재활성화는 herpes zoster (shingles)를 일으킵니다.
예방접종은 두 가지 감염을 예방하기 위해 사용되지만 여기서는 herpes zoster 예방을 위한 백신에 대해 정리해 봅니다.
Varicella-zoster virus (VZV)-specific cell-mediated immune responses는 VZV latency를 조절하고 잠재적인 재활성화를 제한하는데 중요한 역할을 합니다. Cell-mediated immunity 감소는 고령 환자와 lymphoproliferative malignancies 환자에서 입증되었습니다. 두 집단은 더 높은 비율의 herpes zoster를 경험합니다. 이러한 역학적 관찰은 바이러스 활성화에 더 취약한 노인 환자에서 감소한 VZV-specific T cell frequency를 입증한 in vitro 데이터로 입증되었습니다.
Rates* of zoster and PHN¶ by age - United States
PHN: postherpetic neuralgia.* Per 1000 person-years.
¶ Defined as ≥30 days of pain.Harpaz R, Ortega-Sanchez IR, Seward JF. Prevention of Herpes Zoster: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Recomm Rep 2008; 57:1.
VZV-specific cell-mediated immunity의 감소는 VZV reactivation의 주된 유발 요인으로 간주됩니다. 55세 이상의 약 30-40 % 환자들에서 일부 검사 방법으로 어떠한 VZV-specific T cell responses가 발견되지 않습니다.
대상포진이 발생한 사람들의 in vitro 데이터는 발진이 발생할 당시의 강력한 VZV cell-mediated immunity는 감소된 질병 중증도와 덜 한 대상포진 후 신경통과 관련이 있음을 제시합니다. 적절한 VZV-specific cellular immune responses가 결여된 면역이 억제된 환자들에서는 지속적인 재활성화 발병과 치명적일 수 있는 disseminated disease의 증가된 위험이 있습니다.
몇몇 관찰들은 체액성 면역보다는 세포매개 면역 감소가 reactivated VZV syndromes과 직접적으로 관련이 있음을 제시합니다. 예를 들면 allogeneic hematopoietic cell transplants을 받은 경우, 체액성 면역과 세포매개 면역 모두 없어지며 VZV antibody를 포함한 intravenous gamma-globulin으로 보충하더라도 이 환자들은 대상포진이 매우 높게 발병합니다. 게다가 hypogammaglobulinemia 소아들은 중증으로 오래 지속되거나 전격성 일차 수두 감염이나 대상포진의 높은 증가율을 경험하지 않습니다.
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Boosting of T cell-specific immunity to VZV |
Cell-mediated immune responses는 주기적인 subclinical varicella-zoster virus (VZV) reactivation (endogenous boosting)으로 개선되며 이것은 바이러스 복제를 제한하고 대상포진 발생 위험을 줄입니다. T cell responses의 환경적 boosting 또한 VZV-immune healthy adults 가운데 입증되었습니다. 소아에게 가정내 노출이 있었던 성인들 또한 대상포진 위험을 줄일 수 있습니다.
Zoster immunization은 VZV-specific T cell immune responses의 boost와 관련이 있고 질병을 경감하거나 예방하는데 기여합니다.
REF. UpToDate 2020.10.06
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