Toxic adenoma 또는 toxic multinodular goiter (MNG)로 인한 갑상선기능항진증 치료는 베타차단제를 이용한 증상 경감과 radioiodine ablation 또는 surgery를 이용한 갑상선 호르몬 생성 감소로 구성됩니다. 지속적인 thionamide 치료는 radioiodine과 surgery 모두를 원하지 않는 환자에서 선택적 치료입니다. 베타차단제는 많은 갑상선기능항진증 증상을 경감시킵니다. 24-hour radioiodine uptake 또는 scan을 얻기 전이라도 종종 진단이 되자마자 투약합니다. 금기가 없다면 보통 atenolol (25-50 mg/day)로 투약하며 이것은 하루 1회 복용의 이점과 beta-1 selectivity를 가지고 있습니다. 베타차단제는 점차 감량하고 갑상선 기능이 정상으로 돌아온 이후에는 중단합니다. Surgery와 radioiodine 두 가지는 갑상선 호르몬 생성을 영구적으로 줄이는 가장 효과적인 치료입니다. Thionamides도 갑상선 호르몬 생성을 줄이지만 nodular thyroid disease로 인한 갑상선기능항진증 관해를 유도하지 못합니다. 즉, 약제 중단은 재발을 초래합니다. 그러나 수술 위험이 높거나 radiation safety guidelines을 따르기 어려운 환자에서는 장기적 thionamides가 선택입니다. Ultrasound-guided percutaneous ethanol injection 또는 interstitial laser photocoagulation는 surgery 또는 radioiodine에 적합하지 않은 환자의 경우에 또한 선택입니다. Radioiodine과 surgery 사이에 어떤 치료를 할 것인가는 환자 요인과 갑상선 수술 의사의 전문성에 달려 있습니다. 다음과 같은 접근은 the American Thyroid Association (ATA) 가이드라인과 일치합니다. 매우 큰 goiters (>80 g), 압박/폐색의 증상/징후, euthyroidism으로의 빠른 회복 필요성, 동반한 갑상선암 (또는 동반한 primary hyperparathyroidism)이 있는 환자에서는 수술을 선호합니다. 이 수술 적응증 중에 어느 것도 없다면 radioiodine 또는 surgery는 선택입니다. 전형적으로는 앞에 언급한 수술 적응증이 없다면 radioiodine을 제안합니다. Radioiodine은 mild, well-tolerated hyperthyroidism 환자의 1차 치료로서 선택될 수 있습니다. 수술 범위의 경우 MNG 환자라면 near-total 또는 total thyroidectomy를 시행하며 반대쪽 lobe에 nodule의 증거가 없는 toxic adenoma 환자라면 ipsilateral lobectomy가 적절합니다.
REF. UpToDate 2020.07.12
