부신 우연종, 호르몬 평가, adrenal incidentaloma, evaluation for hormonal secretion

1980~2008년에 1800명의 환자들을 대상으로 한 adrenal incidentaloma에 대한 연구에서 다음과 비율을 보였습니다. Malignant (primary adrenal carcinoma 1.9 %, metastases 0.7 %),begign (nonfunctioning 89.7 %, subclinical Cushing's syndrome 6.4 %, pheochromocytoma 3.1 %, primary aldosteronism 0.6 %). Adrenal hyperfunction의 3가지 형태 (subclinical Cushing's syndrome, pheochromocytoma, primary aldosteronism)는 adrenal incidentaloma가 진단된 모든 환자에서 고려되어야 합니다. 다른 진단이 존재하지 않는다고 가정하면 subclinical glucocorticoid secretory autonomy (subclinical Cushing's syndrome)을, unenhanced computed tomography (CT) attenuation >10 HU이면 pheochromocytoma를, 고혈압 또는 저칼륨혈증이 있다면 primary aldosteronism을 고려합니다. Subclinical Cushing's syndrome of subclinical glucocorticoid secretory autonomy (예, glucocorticoid secretory autonomy without clinical manifestations of Cushing's syndrome)는 adrenal incidentalomas 환자에서 발견되는 가장 빈번한 호르몬 이상입니다. 일부 adrenal incidentalomas는 corticotropin (ACTH)과 무관하게 cortisol을 분비하며 임상적으로 중요한 결과를 가질 수 있습니다. 비록 이 환자들이 overt Cushing's syndrome의 일반적인 stigmata 중 많은 것이 부족할지라도 지속적인 ACTH-independent cortisol secretion의 하나 이상의 효과들 (hypertension, dyslipidemia, diabetes, weight gain,osteoporosis, evidence of atherosclerosis)을 가지고 있을 수 있습니다.

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Adrenal incidentalomas의 약 3 %는 pheochromocytomas입니다. 과거에는 모든 pheochromocytoma 환자들은 증상이 있는 것으로 여겨졌습니다. 그러나 CT의 폭넓은 이용으로 pheochromocytomas는 증상 발생 이전 단계에서 발견되고 있습니다. 만일 unenhanced CT attenuation ≥10 HU이면 pheochromocytoma에 대한 생화학 검사를 시행해야 하고 <10 HU이면 하지 않습니다.

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Aldosteronomas는 adrenal incidentaloma 중에서 드묿니다 (1 % 미만). 그러나 대부분의 primary aldosteronism은 저칼륨혈증이 아니기 때문에 고혈압과 adrenal incidentaloma가 있는 모든 환자는 plasma aldosterone concentration과 plasma renin activity 검사를 받아야 합니다. 게다가 정상 혈압이지만 자연적 저칼륨혈증이 있는 모든 환자들도 primary aldosteronism에 대한 검사를 받아야 합니다.

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Approach to the patient with an adrenal incidentaloma

REF. UpToDate 2020.07.08