각혈에서 폐엽절제술, Lobectomy (surgery) in hemoptysis

보통 각혈에서 수술 (lobectomy)은 거의 필요하지 않으며 기관지내시경이나 arteriographic interventions이 실패한 경우에 시행합니다. 조기 수술은 tracheoinnominate artery fistulas, pulmonary artery rupture, complex arteriovenous malformations (AVMs) that fail embolization, refractory bleeding from an aspergilloma, chest trauma의 경우에 시행합니다.

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Life-threatening hemoptysis에서는 일반적으로 routine preoperative physiologic testing (예, pulmonary function tests)을 시행할 수 없으므로 폐절제가 가능한지는 환자의 자료에 근거하여 평가합니다. The American College of Chest Physicians (ACCP) algorithm에 의하면 preoperative FEV1과 DLCO가 ≥80 % predicted 환자는 postoperative lung function 또는 위험도를 위한 추가 검사를 할 필요가 없습니다. 과거에 FEV1 값이 2 L 이상인 것이 저위험으로 간주되었지만 나이, 인종에 대한 고려가 없으므로 절대적 cutoff는 더 이상 널리 사용되지 않습니다. Preoperative FEV1 또는 DLCO <80 % predicted 환자는 predicted postoperative (PPO) lung function을 계산하기 위해 추가 검사를 시행해야 합니다. The ACCP guideline과 유사하게 the ERS/ESTS algorithm에서도 preoperative FEV1과 DLCO가 ≥80 % predicted 환자는 저위험으로 간주되고 폐절제 수술을 견딜 수 있을 것입니다.

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1) Spirometry

The FEV1 correlates well with the degree of respiratory impairment in patients with COPD, and it provides an indirect measure of pulmonary reserve. In studies evaluating a variety of preoperative spirometric values, a reduced preoperative FEV1 (<60 percent predicted) was the strongest predictor of postoperative complications.

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2) Diffusing capacity

Retrospective studies have reported that actual DLCO (as a percent of the predicted value) and predicted postoperative DLCO are the most important predictors of mortality and postoperative complications in patients undergoing resection.

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REF. UpToDate 2020.06.02