과민성 폐렴, 진단, Hypersensitivity pneumonitis (HP), diagnosis

Hypersensitivity pneumonitis (HP)는 extrinsic allergic alveolitis로 불리우며 single, uniform disease가 아닌 다소 다양한 임상 증상, 자연경과를 보이는 complex syndrome입니다. Agricultural dusts, bioaerosols, microorganisms (fungal, bacterial, protozoal), certain reactive chemical species를 포함한 수 많은 유발 요인들이 보고되었지만 이것에만 한정되지 않습니다. Acute, subacute, chronic HP로 분류할 수 있으며 acute HP는 HP의 가장 전형적이고 쉽게 파악되는 유형입니다. 그러나 증상은 바이러스 또는 세균성 감염과 혼동될 수 있어서 빈번하게 초기에 항생제 치료를 합니다. 노출 후 4-6시간 후에 발생하는 갑작스런 발열, 오한, 권태감, 오심, 기침, 흉부 불편감, 천명 없는 호흡곤란을 특징으로 합니다. 유발 항원으로부터의 노출에서 벗어나면 증상은 12시간 ~ 며칠 이내에 호전되고 엑스레이 소견은 몇 주 이내에 완전히 호전됩니다. 재노출되면 재발할 수 있습니다. 급성 증상 동안 빠른 호흡, diffuse fine crackles을 나타내지만 천명은 거의 존재하지 않습니다. Hypersensitivity pneumonitis는 HP 원인 물질에 노출되었고 alternate diagnosis (예, sarcoid, rheumatic disease, drug exposure, cystic lung disease)를 시사하는 특징이 없는 interstitial lung disease의 임상적, 영상학적 증거가 있는 환자에서 의심되어야 합니다. HP가 의심된 환자에서 평가의 첫 단계는 potential occupational, avocational, domestic exposures에 대한 자세한 병력 청취입니다. 때때로 표준화된 설문지가 도움이 되기도 합니다. Acute HP의 PFT는 보통 restictive lung pattern을 나타냅니다. Subacute & chronic HP에서 DLCO는 감소합니다.

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Helpful clues in the recognition of hypersensitivity pneumonitis

History of recurrent atypical pneumonia (eg, fever, cough, shortness of breath), particularly if there is regularity to the illness (eg, only in spring or fall, only certain time of week, in certain place, or following certain events)

Symptoms developed after moving to new job or home

Other people have similar symptoms or have left work because of recurrent symptoms

Patient feels better when away from home or work (such as after a vacation)

Does the patient have exposure to any of the following:

Pets (especially birds); cleaning outside bird feeder

Hobby involving feathers, fur, or plants

Use of feather pillow, duvet, sleeping bag, jacket

Wind instrument player

History of water damage to home or office, particularly to crawl space, basement, roof, ceiling tiles, carpet (even if cleaned)

Use of hot tub, jacuzzi, sauna, swimming pool

Use of air conditioning units, humidifier, air cooler

Workplace exposures* (eg, laboratory animals, veterinary work, barn, horse stable, farming, hay handling, mushroom growing or processing, brewery, winery, metalworking, plastics or epoxy manufacturing, spray painting)

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CT 소견은 ground glass opacification입니다. 일부 secondary pulmonary lobules은 보존되어 있고 어둡게 보이는데 gas-trapping을 나타냅니다. 이것을 "head-cheese sign."이라고 합니다.

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왼쪽 사진 : Acute phase of hypersenstivity pneumonia (extrinsic allergic alveolitis)

오른쪽 사진 : Head cheese

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HP의 immunopathogenesis는 복잡하며 영향을 받는 개인, 유발 항원, 노출 빈도와 강도, 질병 지속시간에 따라 다양합니다. 항원에 노출된 사람들 중 왜 극소수만이 이 병에 걸리는지는 여전히 불분명하며, 결과적으로 two-hit hypothesis가 제시되었습니다. 여기서 항원 노출은 inducing factor로 작용하고, 유전적 또는 환경적 요인은 promoting risk factors로 작용합니다. Acute HP에서 culprit antigen에 노출된 사람은 그 항원에 대한 특이적인 IgG 항체를 만들어내고, 이후 노출은 immune complex 형성과 중성구 유입이 있는 episodic lung inflammation을 발생시킵니다.

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REF. UpToDate 2020.05.24