천식 진단 [폐기능검사, 기관지확장제 반응성, 기관지유발검사]

천식 진단에서 가장 중요한 것은 airflow limitation에 대한 검사입니다. Spirometry로 FEV1과 FVC를 측정하고 이것은 천식 진단에 중요한 정보를 제공합니다. Spirometry 결과로 알 수 있는 것은 FEV1/FVC ratio, 기관지 확장제 투여 후 반복적인 spirometry 측정으로 obstructive abnormality의 reversibility 평가, normal predicted value에 대한 FEV1 %에 근거한 airflow limitation의 중증도, normal FEV1/FVC ratio인 환자에서 restrictive pattern 확인 (예, FVC < 80 % predicted)입니다. Spirometry에서 obstructive pattern은 FEV1/FVC 감소로 확인하며 0.70보다 낮으면 airflow obstruction이 있는 것입니다. FEV1/FVC ratio가 정상 또는 증가하면 expiratory airflow obstruction은 없습니다. FEV1/FVC 감소로 airflow obstruction 존재가 확인되면 airflow obstruction 중증도는 정상보다 낮은 FEV1 감소 정도에 의해 구분됩니다.

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Interpretation of office spirometry: Obstructive pattern

Baseline spirometry에서 airflow limitation이 있는 모든 환자들에서 bronchodilator reversibility를 평가합니다. Airflow obstruction의 acute reversibility는 quick-acting bronchodilator (예, 알부테롤)를 2-4 puff 흡입하게 하고 10-15분 후에 spirometry를 반복 검사합니다. FEV1이 12 % 이상 증가하고 절대적인 FEV1 값이 적어도 200 mL 이상 증가하면 95 % 확실성으로 bronchodilator responsiveness가 있다고 합니다. Bronchodilator response 존재 단독으로 천식 진단을 하기에는 충분하지 않습니다. 왜냐하면 COPD, cystic fibrosis, non-cystic fibrosis bronchiectasis, bronchiolitis같은 질환에서도 bronchodilator response가 있을 수 있기 때문입니다. 때때로 천식 환자들은 spirometry에서 airflow obstruction이 있으나 기관지확장제에 FEV1 증가가 12 %를 보이는데 실패할 수도 있습니다 (a "false negative" response).

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Bronchoprovocation testing은 normal baseline airflow인 환자에서 천식을 진단하는데 유용합니다. Bronchoprovocation testing은 비전형적인 유형의 환자 (예, normal baseline spirometry, no variability in airflow limitation with serial spirometry or peak flow) 또는 천식의 단독 증상 (특히 기침)으로 내원한 환자에서 airway hyperresponsiveness를 확인하거나 배제하는데 사용됩니다. Bronchial hyperresponsiveness를 나타내는 positive test가 전적으로 천식에 특이적인 것은 아닙니다. 메타콜린 8 mg/mL 미만을 기관지 과민성의 cut point로 사용하면 많게는 정상 인구의 5 %와 천식이 없으면서 비염이 있는 환자는 그 이상의 비율에서 양성 결과를 나타냅니다. 그러나 위음성은 일반적이지 않아서 negative test (고용량 메타콜린 투약에도 FEV1의 의미 있는 감소가 없음)는 천식 진단을 신뢰성 있게 배제합니다.

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REF. UpToDate 2020.05.18