Schober test는 어깨 너비만큼 발을 벌리고 서서 양측 superior iliac spines 가운데 지점에 표시를 하고(A) 10 cm vertical line에 표시를 합니다(B). 환자에게 손을 바닥에 닿도록 허리를 구부리도록 하고 무릎은 펴도록 하며 이 상태에서 A와 B 지점 사이의 거리를 측정합니다. 보통 2회 시행하고 더 큰 차이를 보이는 것이 채택합니다. 5 cm 이상은 정상이지만 2.2 cm만큼 앚은 차이도 일부 건강한 사람에서도 보이기도 하므로 같은 환자에서 연속적 비교를 하는데 가장 유용합니다.
대부분의 symptomatic axial SpA 환자에서 초기 치료로 NSAID를 권고합니다. 예를 들면 naproxen (500 mg twice daily), celecoxib (200 mg up to twice daily), ibuprofen (800 mg three times daily)이며 사용된 진통소염제 종류와 무관하게 최대 용량이 종종 요구됩니다. 어느 한 진통소염제가 좀 더 효과적이다라는 증거는 없으며 일단 특정 진통소염제가 2-4주 이내에 효과적인 것으로 판명된다면 보통 증상에 따라 on demand (as needed)로 사용됩니다. 일부 환자들은 증상 호전을 유지하기 위해 매일 복용하기도 합니다.
Axial spondyloarthritis (axSpA)는 extraskeletal organs 또한 영향을 받을지라도 spine과 sacroiliac (SI) joints, peripheral joints, entheses, digits 관련을 특징으로 합니다. Spinal과 SI involvement는 전형적으로 inflammatory back pain입니다. Spinal involvement는 ankylosing spondylitis (AS)에서 더 광범위하고 매우 적은 수에서 fracture와 neurologic compromise를 포함한 합병증을 초래할 수 있습니다. 주요 musculoskeletal features는 다음과 같습니다. ⓐ SI joints and spinal involvement
ⓑ Hip and shoulder involvement ⓒ Peripheral arthritis (in joints other than the hip and shoulder) ⓓ Costovertebral, manubriosternal, sternoclavicular, and costochondral inflammation ⓔ Inflammation of extraspinal entheses ⓕ Dactylitis
거의 모든 axSpA 환자들은 back pain을 호소합니다. 허리 통증은 빈번하게(언제나 그런 것은 아닙니다) inflammatory etiology를 시사하는 특징들을 가지고 있습니다. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) criteria에 따르면 "inflammatory back pain"은 전형적으로 다음 5가지 특징들 중에 적어도 4가지를 나타냅니다. ㈎ Age of onset <40 years ㈏ Insidious onset ㈐ Improvement with exercise ㈑ No improvement with rest ㈒ Pain at night (with improvement upon getting up).
AS의 특징적인 방사선학적 변화는 병이 진행됨에 따라 점진적으로 진행합니다. 이것은 측면 사진에서 제일 잘 보이는데 squaring of the vertebral bodies는 AS의 초기 징후이며 syndesmophytes와 가장 쉽게 인지할 수 있는 signature abnormality인 bamboo spine은 후기 징후입니다. Squaring of the vertebral bodies가 발생하기 전에 shiny corner sign/Romanus lesion이 선행하는데 shiny corner sign은 Romanus lesion으로 알려진 vertebral bodies의 superior and inferior endplates (corners on lateral radiograph)에 inflammatory erosions으로 인하여 reactive sclerosis가 발생한 것입니다.
Modified Stoke Ankylosing Spondylitis Spine Score (mSASSS). A total of 24 sites are scored on the lateral cervical and lumbar spine (A): the anterior corners of the vertebrae from lower border of C2 to upper border Th1 (including) and from lower border of Th12 to upper border of S1 (including). Each corner can be scored from 0 to 3, resulting in a range from 0 to 72 for the total mSASSS. B: example of scoring according to the mSASSS. 0 = normal; 1 = sclerosis, squaring or erosion; 2 = syndesmophyte; 3 = bony bridge.
Typical x ray changes of the spine in ankylosing spondylitis: shiny corners, squaring of the vertebral bodies and syndesmophytes.
Sacroiliac joint와 다른 관절 영상의 적절한 사용, 정확한 해석은 axSpA 진단에서 아주 중요합니다. 많은 류마티스의사들은 다른 특징들보다는 영상에 더 많이 의존합니다. 전형적으로 환자들은 chronic back pain 병력, 3-4 개월 동안 지속적, 45세 이전 발생, inflammatory back pain을 시사하는 다른 특징들을 가질 것이며 enthesitis 또는 uveitis와 같은 SpA의 전형적인 특징들 중의 하나를 나타낼 것입니다. axSpA가 의심된 모든 환자들은 sacroiliac (SI) joints를 확인하기 위해 anterior-posterior (AP) plain radiograph of the pelvis를 촬영해야 합니다.
axSpA가 의심되는 모든 환자에서 시행해야 하는 검사가 pelvis AP plain radiograph이고 SI joint를 보기 위함입니다. MRI는 axSpA가 의심되지만 plain radiographs로 진단적이지 않을 때 시행합니다. SpA 다른 특징들이 없는데 positive MRI findings 자체만으로 axSpA를 진단하기에는 불충분합니다. * MRI of the SI joints is usually indicated only in patients without evidence of sacroiliitis on plain radiographs in whom axSpA is suspected based upon other symptoms and findings characteristic of SpA to help establish the diagnosis of nr-axSpA.
Nomenclature and classification
1. Axial spondyloarthritis (axSpA)는 전형적으로 45세 이전에 보통 만성 허리 통증으로 내원하는 spine의 잠재적인 disabling inflammatory arthritis입니다. 종종 synovitis, enthesitis, dactylitis를 포함한 몇 가지 articular & periarticular extraspinal features 중의 한 개 이상과 관련 있습니다. 또한 nonarticular features와 관련이 있을 수 있는데 uveitis, psoriasis, inflammatory bowel disease (IBD)가 그 예입니다. 환자들은 종종 human leukocyte antigen (HLA)-B27에 대한 유전자가 있고 active inflammatory disease가 있는 경우에는 급성 염증 반응이 증가되어 있습니다. axSpA는 ankylosing spondylitis (AS, also termed radiographic axSpA)와 nonradiographic axSpA (nr-axSpA)으로 두 개의 하위 분류가 가능합니다. AS 환자들은 sacroiliitis와 상응하는 방사선학적 이상 소견을 나타냅니다. 그러나 이와 같은 소견은 nr-axSpA radiography에서는 없거나 미미합니다. 대신 nr-axSpA 진단은 다른 소견들과 종합하여 magnetic resonance imaging (MRI)의 active inflammation of the sacroiliac (SI) joints 증거로 합니다. 이와 같은 분류 구분이 epidemiologic & 연구 목적으로서는 가치가 있을지라도 실제 임상에서 치료에 제한적 영향을 주고 적절하지 않기도 합니다. "axial spondyloarthritis" (axSpA)라는 용어는 the Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS)에 의한 SpA의 다국적 연구에 근거하여 2009년에 표준 명칭이 되었습니다. 그러나 the 2009/2011 ASAS classification of SpA, the 1984 Modified New York Criteria for AS, the 1990 Amor criteria for SpA, the 1991 European Spondyloarthritis Study Group (ESSG) criteria for SpA를 포함한 모든 분류 기준은 epidemiologic studies와 therapeutic trials과 같은 연구에서 사용하기 위해 개발되었고 진단 목적으로 임상에서 사용하기에는 제한점이 있습니다. 진단은 전형적으로 증상, 신제 징후, 혈액학적 & 영상학적 검사를 종합하여 임상의 판단에 근거합니다.
2. 역사적으로 spondyloarthritis (SpA, 또한 spondyloarthropathy라고도 함)는 AS; undifferentiated SpA; reactive arthritis; psoriatic arthritis; juvenile SpA; arthritis and spondylitis associated with inflammatory bowel disease (IBD - UC, CD)를 포함하는 family of arthritides로서 간주되었습니다. 전통적으로 AS는 SpA의 원형으로서 간주되어 왔고 2009년 이전 대부분의 SpA 간행물들은 AS에 초점에 초점을 두었습니다.
REF. UpToDate 2020.04.12
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