운동 유발성 기관지수축, Exercise-induced bronchoconstriction (EIB)

 

Exercise-induced bronchoconstriction(EIB)는 운동 동안 또는 직후에 발생하는 급성 기관지수축을 나타내는 말로서 exercise-induced asthma라고 기술하기도 하지만 이 용어는 잠재적으로 오해의 소지가 있습니다. 왜냐하면 운동은 천식의 독립적 위험 인자가 아니며, 천식이 있는 환자에서 다소 기관지수축을 유발하기 때문입니다. 사실 감소된 신체 활동이 천식의 위험 인자라는 일부 추측이 있고 운동은 소아에서 천식 발생을 예방하는데 도움이 될 수 있습니다. 따라서 EIB가 기저 병태생리를 좀 더 정확하게 반영하고 이 용어 사용을 선호합니다.

 

일반적으로 만일 EIB가 조절되지 않는 천식 환자에서 빈번하게 발생한 것이라면 가장 중요한 전략은 전체적인 천식 조절을 개선하는 것입니다(천식 조절을 위한 step-up treatment). ICS와 LTRA가 이와 같은 관점에서 종종 사용됩니다. Inhaled short-acting beta-2 agonist를 사용한 운동 이전의 EIB의 예방적 치료는 EIB가 있는 모든 환자(EIB가 천식의 악화가 아닌 기관지과민성의 유일한 발현일지라도)에서 고려되어야 합니다.

 

1. 모든 천식 환자들은 운동할 때 증상 경감을 위한 SABA(예, ventolin, 2 inhalation)를 준비해 두어야 합니다.

 

2. 잘 조절되는 천식 환자이지만 운동할 때 천식 증상이 빈번하게 있는 경우에는 운동 5-20분 전에 예방적 SABA 또는 budesonide-formoterol(예, symbicort, 1 inhalation)를 사용하도록 권고합니다. SABA 사용을 선호하지 않는 환자에서 예방적인 대체 약물은 LTRA, inhaled ipratropium입니다. 그러나 이것들 어느 것도 SABA만큼 빠르게 기관지 수축을 개선시키기 못합니다.

 

3. SABA 사용에도 불구하고 EIB가 있을 때에는 지속성 LABA를 단독 사용하기 보다는 inhaled glucocorticoid 또는 LTRA로 규칙적인 치료를 추가하는 것을 권장합니다. 이와 같은 환경에서 기저 천식이 잘 조절되지 않으면 운동 유발성 호흡기 증상을 악화시킵니다.

 

4. 매일 EIB 치료를 필요로 하는 환자에서는 규칙적인 beta agonist 단독 치료보다는 LTRA 또는 inhaled glucocorticoid의 규칙적인 치료를 권장합니다.

 

5. 운동을 예견할 수 없거나 하루에도 반복적인 경우(예, 어린이)에는 운동 전 inhaler보다는 LTRA를 매일 사용할 것을 권장합니다.

 

REF 2020.02.01