비타민 B12 결핍, 신경정신병적 발현, Vitamin B12 deficiencies, neuropsychiatric manifestations

신경정신병적 발현은 비타민 B12와 엽산 결핍 모두에서 나타날 수 있습니다. 비록 이 소견들이 일반적으로  vitamin B12 deficiency에서 기인하는 것으로 나타났지만, 신경인지 및 다른 변화가 엽산 결핍에서 또한 보고되었습니다. 이 연구는 엽산 보충으로 임상적 개선을 거의 기술하지 않았기 때문에, 이들 환자가 임상적으로 중요한 엽산 결핍이 있었는지는 분명하지 않았습니다. 비록 정확한 기전이 완전히 알려져 있지 않지만, 이러한 변화가 비타민 B12 결핍에서 나타나는 이유는 비타민 B12가 뉴런 수초 형성(neuronal myelination)에 중요하기 때문입니다. 

주목할 것은 미묘한 신경학적,인지적, 정신적 변화는 일차 진료에서 가장 흔하게 맞딱뜨리는 증상 중 하나입니다. 

비타민 B12 결핍증에서 가장 흔한 신경학적 소견은 대칭 감각 이상 또는 보행 장애입니다. 신경병증은 전형적으로 대칭적이고 팔보다 다리에 종종 영향을 줍니다. 비타민 B12 결핍에서 고전적 신경학적 소견인, subacute combined degeneration of the dorsal (posterior) and lateral columns (white matter) of the spinal cord due to demyelination은 존재하면 도움이 될 수 있으나 모든 경우에 존재하는 것은 아닙니다. 

비타민 B12 또는 엽산 결핍 환자에서 신경정신병적 증상은 빈혈이나 macrocytosis가 없어도 나타날 수 있으며, 이러한 혈액학적 변화가 없다는 것이 신경정신병 증상의 원인으로 비타민 B12 또는 엽산 결핍을 배제하는데 사용될 수 없습니다. 이것은 비타민 B12 결핍에 의한 신경정신병 증상을 가진 141 명의 연속된 환자에서 혈액학적 소견을 평가한 연구에서 설명되었습니다. 이 중 40 명(28 %)에서 정상적인 헤마토크릿, MCV 또는 모두를 가지고 있었습니다. 비타민 B12 공급은 모든 평가 대상 환자에서 임상 반응을 이끌어 냈습니다. 

후향적 연구는 시간이 지남에 따라 비타민 B12 농도와 감소하는인지 기능 사이의 상관 관계를 제시하였으나 인과 관계는 입증되지 않았습니다.

Neuroimaging은 일반적으로 수행되지 않지만 다른 조건에 대한 평가의 일부로 수행되면 비타민 B12 결핍 환자의 척수 자기 공명 영상 (MRI)은 경부와 흉부 spinal cord에서  "an inverted V-shaped pattern"으로 묘사된 고전적인 변화를 나타낼 수 있습니다. 

산모의 엽산 저장이 부족한 경우 embryogenesis 동안 neural tube defects가 발생할 수 있습니다.

REF. UpToDate 2018.02.02