HFrEF 환자에서 ARB를 선택할 때 : 칸데사르탄[candesartan], 발사르탄[valsartan]

우리의 접근 방식은 모든 ARBs가 공통적인 class effect을 갖는 것으로 간주한다는 가이드라인과 약간 다르지만, 임상 시험에서 직접적인 증거를 얻을 수 있다는 것에 근거하여 특정 약품(칸데사르탄 또는 발사르탄)을 권고합니다. 칸데사르탄의 상품명은 아타칸이고 발사르탄의 상품명은 디오반입니다.

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ARB를 사용하는 경우 candesartan(1 일 4 ~ 8mg 시작, 1 일 32mg의 목표 용량까지 적정) 또는 valsartan (1일 20 ~ 40mg 2 회 시작, 1 일 2 회 160mg의 목표 용량까지 적정)을 선호하는데 다른 ARB와는 다르게 가장 많이 연구되었기 때문입니다. CHARM-Added 시험과 Val-HeFT 시험이 있습니다. ARB를 시작할 때 이뇨제 용량을 줄이면 저혈압 위험을 줄일 수 있습니다.

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따라서, HF를 치료할 때, 다른 ARB와 비교하여 칸데사르탄 또는 발사르탄의 사용에 대한 증거가 가장 강력합니다. Swedish Heart Failure Registry에서 30,000 명이 넘는 환자를 관찰한 결과 losartan에 비해 candesartan 사용에서 사망 위험이 낮았습니다(HR 1.43, 95 % CI, 1.23-1.65). 이 차이는 LVEF가 40 % 미만인 경우와 LVEF가 40 % 이상인 경우 모두에서 관찰되었습니다.

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만일 losartan을 사용하는 경우 50mg의 용량을 유효하다고 간주해서는 안됩니다. 고용량(150 mg) losartan은 ACE 억제제 치료법과의 직접적인 비교가 부족하지만 약간의 이점을 제공할 수 있습니다. ACE 억제제와 직접 비교 한 유일한 투약 요법(ELITE II에서 매일 losartan 50mg)은 ACE 억제제 치료만큼 효과적이지 않았습니다.

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HEAAL 임상 시험에서 ACE를 견디지 ​​못하는 3846 명의 환자에서 losartan 50 mg과 비교하여 losartan 150 mg 에서 약간 그러나 의미 있게 더 나은 결과를 얻을 수있었습니다. 평균 추적 관찰 기간인 4.7 년에 150mg 군에 속한 환자들은 심혈관 사망 또는 입원의 primary end point의 최종 발생 빈도가 유의하게 낮았습니다(43 versus 46 percent; adjusted HR 0.90, 95% CI 0.82-0.99). HF으로 인한 입원도 낮았습니다(23 % 대 26 %). Renal dysfunction, hypotension, hyperkalemia는 50mg 군에 비해 150mg에서 더 흔했지만 치료 중단률은 두 군에서 비슷했습니다.

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REF. UpToDate 2019.06.22