재발성 심방 세동을 예방하기 위한 카테터 전극도자절제술 이후의 항응고 치료, Postprocedural anticoagulation in catheter ablation[AF]

Postprocedural anticoagulation in catheter ablation[AF]

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성공적인 시술 후 첫 24 시간 이내에 항응고 요법은 크게 시술 전 항응고에 의해 결정됩니다. 하나의 접근법을 다른 접근법과 비교하는 연구는 없었으며 우리는 다음을 제안합니다.

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1. [와파린 복용 중 INR이 치료 범위에서 조절되는 경우]

이전에 와파린을 복용하였고 INR 관리에 문제가 없었던 사람에서는 와파린을 계속 복용하는 것이 좋습니다. 시술하는 날 아침에 복용량이 주어진 것으로 가정하고 첫 번째 시술 후 용량은 시술 다음 날이어야 합니다.

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2. [와파린 복용 중 INR이 치료 범위 이하인 경우]

Subtherapeutic INR 범위에서 시술을 받은 와파린을 복용한 환자의 경우, sheath를 뺀 후 6시간 후에 bolus 없이 IV 헤파린을 시작하고 시술 후 아침에 저분자량 헤파린을 투여합니다. 저분자량 헤파린은 INR이 치료 용량이 될 때까지 계속합니다. 저분자량 헤파린이 사용되는 경우, 일부 전문가는 첫 번째 용량을 50 %로 줍니다.

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3. [NOAC인 경우]

이전에 NOAC을 복용한 환자의 경우, sheath 제거 후(그리고 어떤 관련된 출혈이 없는 경우) 4 ~ 6 시간 이내에 재투약을 제안합니다. 일부 전문가는 시술 후 아침까지 이 새로운 약제를 다시 시작하는 것을 지연합니다. 수술 후 아침에 NOAC를 다시 투여하기로 한다면, sheath 제거 후 6 시간부터 정맥 내 헤파린(bolus 없음, 시간 당 1000-1200 단위) 또는 저분자량 헤파린(enoxaparin 0.5 mg/kg)을 투여하고 절제술 후 아침까지 지속합니다.

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4. [어느 경구약도 복용하고 있지 않은 경우]

이전에 경구약을 복용하지 않은 환자의 경우 NOAC 또는 와파린을 시작하는 것을 제안합니다. 어느 약물이더라도 첫 번째 용량은 합병증 없는 시술 후 6 시간 후에 투여할 수 있습니다. 와파린을 시작한 환자는 위에서 설명한대로 저분자량 헤파린으로 며칠 동안 bridgint 치료를 받아야 합니다.

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REF. UpToDate 2019.06.21