면역 수혈 반응 중 두드러기(알러지) 반응, Urticarial (allergic) reactions, immunologic transfusion reactions

1. 유병률과 기전
Urticarial (allergic) reactions은 다른 알러지 특징이 없는 두드러기를 특징으로 하며 가장 흔한 수혈 반응 중의 하나입니다. 수혈 1-3%에서 볼 수 있으며 premedications 사용이 이 발생률을 변화시키지 않는 것으로 보입니다. Urticarial transfusion reactions은 공여 혈액 제제(또는 수여자)의 혈장 내 용해성 물질이 공여자(또는 혈액 제제)의 기존 IgE 항체와 각각 반응 할 때 발생합니다. 다른 메커니즘이 관련될 수도 있지만, 비만 세포 또는 호염기구의 히스타민 방출에 의한 것으로 생각됩니다. Allergic reactions과 아나필락시스 반응의 주요 차이점은 정도입니다. Allergic reactions은 경미한 반면, 아나필락시스 반응은 히스타민 및 기타 mediators의 방대한 방출과 관련이 있습니다. 어떤 mediator가 아나필락시스에 특유한지 여부는 알려지지 않았습니다. Urticarial reactions에서 흔히 인용되는 사례는 공여자 땅콩 알레르기와 수여자의 최근 땅콩 섭취로 유발되는두드러기입니다. 그 반대(공여자의 땅콩 항원과 수여자의 땅콩 알레르기)도 기술되었습니다.


2. 임상 증상과 진단
Urticarial reactions은 두드러기를 특징으로 하며 수혈 도중, 종료 또는 직후에 발생할 수 있습니다. 천명, 혈관부종, 저혈압과 같은 다른 알러지 소견은 없습니다. 발생 시간은 수혈 시작 몇 분 이내에 전형적으로 발생하는 아나필락시스 반응과 다릅니다. Urticarial reactions은 아나필락시스 반응을 시사하는 좀 더 중증 증상들이 없으면서 두드러기를 나타낼 때 진단될 수 있습니다. 수혈 중단, diphenhydramine 투약으로 urticarial symptom이 개선되는 것은 아나필락시스 반응보다는 urticarial reaction을 강하게 지지합니다. 


3. 치료
Urticarial reactions은 혈액 제제의 남은 부분을 투여할 수 있는 수혈 반응 중 하나입니다. 그러나 남은 부품을 투여하기 전에 수혈을 중단하고 두드러기가 광범위하면 diphenhydramine 25 ~ 50 mg을 경구 또는 정맥 내 투여할 수 있습니다. 두드러기가 줄어들고 호흡 곤란, 저혈압 또는 아나필락시스의 증거가 없다면 수혈을 재개할 수 있습니다. 드물게 두드러기 반응이 더 심각한 반응의 첫 신호일 수 있습니다. 저혈압이나 호흡곤란의 증거가 있다면, 아나필락시스 가능성이 긴급히 평가되어야 합니다. 
REF. UpToDate 2018.10.28