급성 뇌경색 환자에서 혈압 조절, Management of Hypertension in Patients With Acute Ischemic Stroke

Synopsis 
Elevated BP is common during acute ischemic stroke (occurring in up to 80% of patients), especially among patients with a history of hypertension. However, BP often decreases spontaneously during the acute phase of ischemic stroke, as soon as 90 minutes after the onset of symptoms. Countervailing theoretical concerns about arterial hypertension during acute ischemic stroke include aiming to enhance cerebral perfusion of the ischemic tissue while minimizing the exacerbation of brain edema and hemorrhagic transformation of the ischemic tissue. Some studies have shown a U-shaped relationship between the admission BP and favorable clinical outcomes, with an optimal SBP and DBP ranging from 121 to 200 mm Hg and 81 to 110 mm Hg, respectively. It is conceivable that an optimal arterial BP range exists during acute 
ischemic stroke on an individual basis, contingent on the ischemic stroke subtype and other patient-specific comorbidities. Early initiation or resumption of antihypertensive treatment after acute ischemic stroke is indicated only in specific situations: 1) patients treated with tissue-type plasminogen activator, and 2) patients with SBP >220 mm Hg or DBP >120 mm Hg. For the latter group, it should be kept in mind that cerebral autoregulation in the ischemic penumbra of the stroke is grossly abnormal and that systemic perfusion pressure is needed for blood flow and oxygen delivery. Rapid reduction of BP, even to lower levels within the hypertensive range, can be detrimental. For all other acute ischemic stroke patients, the advantage of lowering BP early to reduce death and dependency is uncertain, but restarting antihypertensive therapy to improve long-term BP control is reasonable after the first 24 hours for patients who have preexisting hypertension and are neurologically stable. Figure 8 is an algorithm on management of hypertension in patients with acute ischemic stroke.