Sodium-Glucose Co-Transporter 2 (SGLT2) Inhibitors [SGLT2i] 해리슨21판

https://blog.naver.com/sjloveu2/222872078337

SGLT2i의 심장·신장 효과와 eGFR에 따른 혈당 강하 효과

 

1. 신장의 proximal, convoluted tubule에 거의 전적으로 표현되어 있는 SGLT2, co-transporter를 선택적으로 억제하여 혈당을 낮춘다.
2. 포도당 reabsorption을 억제하고, 포도당에 대한 신장의 threshold를 낮추며, 소변으로 포도당 배설을 증가시킨다.
3. 혈당을 낮추는 효과는 인슐린 비의존성이고 인슐린 민감도 또는 분비와 관련 없다.
4. 소변을 통한 포도당 손실은 약간의 체중 감량을 유발할 수 있다.
5. 이 약제는 또한 sodium의 proximal reabsorption을 방해하기 때문에 이뇨 효과와 관련이 있고 수축기 혈압 3-6 mmHg를 감소시킨다.
6. 소변을 통한 포도당 배설을 증가시키기 때문에 요로와 회음부 mycotic infection이 남성과 여성에서 더 흔하다.
7. 이뇨 효과는 intravascular volume 감소를 초래할 수 있고 급성으로 신기능을 손상시킬 수 있다.
8. SGLT2의 억제는 글루카곤을 증가시켜서 결과적으로 간의 포도당과 케톤 생산을 증가시킨다. Euglycemic DKA는 다른 질환 동안 또는 ongoing glucosuria가 인슐린에 대한 스트레스 유발 요구량을 가릴 때 (masking) 발생할 수 있다.
9. 이 약제는 제1형 당뇨병 또는 인슐린 결핍과 관련된 췌장 질환으로 생긴 당뇨병에서 처방되어서는 안된다.
10. 엠파글리플로진 또는 카나글리플로진은 제2형 당뇨병과 CVD가 있는 환자에서 모든 원인 심혈관 사망률과 CVD 사건을 줄인다.
11. 모든 SGLT2i는 심부전으로 인한 입원을 줄인다.
12. 엠파글리플로진, 카나글리플로진, 다파글리플로진 모두 당뇨병성 콩팥 질환의 진행을 줄였으나 stage 3b (eGFR 45 미만)에서는 시작해서는 안되고 stage 4 CKD (eGFR 30 미만)에서는 사용해서는 안된다.
13. 방광암 위험 증가의 가능성이 다파글리플로진에서 보인다.

​

REF. Harrison's Internal Medicine, 21st edition