발사르탄 (Valsartan)
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■ 브랜드 이름 : 디오반 (Diovan)
■ 약물 카테고리 : 안지오텐신 II 수용체 차단제 (ARB), 항고혈압제
■ 용량
1) 급성관상동맥증후군
▶ ACEI를 사용할 수 없는 경우 대체 약제
▶ 이전 ACEI를 사용하다가 혈관부종이 생긴 경우 ARB는 여전히 대체 약제로서 사용 가능. ARB는 혈관 부종 위험을 증가시키지 않는 것 같음. 그러나 ACEI 중단 수개월 이내에 혈관부종이 재발할 수 있음을 알려 주어야 함.
▶ NSTEMI 또는 STEMI 모두 20 mg, 하루 2회로 시작하여 160 mg, 하루 2회까지 증량 가능
2) 심부전
▶ ARNI 또는 ACEI를 사용할 수 없는 경우 대체 약제
▶ 이전 ARNI 또는 ACEI를 사용하다가 혈관부종이 생긴 경우 ARB는 여전히 대체 약제로서 사용 가능. ARB는 혈관 부종 위험을 증가시키지 않는 것 같음. 그러나 ACEI 중단 수개월 이내에 혈관부종이 재발할 수 있음을 알려 주어야 함.
▶ 20~40 mg, 하루 2회로 시작하여 160 mg, 2회까지 증량 가능. 2주 이상 간격을 두고 증량.
3) 고혈압
▶ 목표 혈압보다 혈압이 > 20/10 mg인 경우 또는 초기 치료에도 불구하고 혈압이 적절히 조절되지 않는 경우 CCB 또는 이뇨제와 병합하여 사용 가능.
▶ 초기 80-160 mg, 하루 1회로 시작하고 2-4주 후에 반응을 평가하여 최대 320 mg, 하루 1회까지 증량 가능. 디오반만으로 혈압 조절이 안되는 경우 병합 요법으로 사용. 중증 무증상 고혈압을 보이면서 말초기관손상이 없는 경우 1주일 이내 약물 적정성 평가가 필요.
4) 단백뇨가 있는 만성콩팥병증 (당뇨 또는 당뇨가 아니든)
▶ 혈압에 따라 40-80 mg, 하루 2회로 시작. 최대 160 mg, 하루 2회까지 증량 가능. 적절한 혈압 목표와 단백뇨 목표 (하루 1 g)
....IgA nephropathy : 적절한 혈압 목표에 더하여 하루 1 g 미만의 단백뇨를 목표로 둠. 일부 전문가는 하루 500 mg 미만을 목표로 둠.
■ 작용 기전
발사르탄은 ACEI와 달리 AT2 수용체에 대한 직접적 길항 작용을 나타냄 (AT-1 유발 혈관 수축에 대한 길항 작용)
■ 약물동태학
작용 시작 시간 : ~ 2시간
작용 기간 : 24시간
반감기 : ~ 6시간, 고령에서는 ~35% 더 길다.
Time to peak : 2-4시간
REF. UpToDate 2022.05.19