Acute exacerbations of bronchiectasis
기관지확장증 환자는 세균성 병원균과 염증의 부담이 큽니다. 항생제 치료는 bacterial load와 기도 및 전신 염증 mediators를 줄입니다. 환자가 acute exacerbation인지를 결정하는 것은 특별한 검사 결과보다는 증상 변화에 따라 결정됩니다. 급성 세균감염의 전조 증상은 보통 더 어둡고 점성이 강한 가래의 생성 증가이며 무기력, 호흡곤란, 늑막성 가슴 통증 또는 각혈을 동반할 수 있습니다. 열과 오한 같은 전신 증상은 일반적으로 없습니다. 기관지확장증 환자의 세균성 상재균은 만성 기관지염의 것과 약간 다릅니다. 기관지확장증에서 빈번하게 검출되는 균은 Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa (특히 mucoid types)이고 덜 빈번하게는 Streptococcus pneumoniae가 있습니다. 이전 항생제 치료를 받은 환자에서 저항성 균 가능성은 높으며, P. aeruginosa의 존재, 특히 환자가 이전에 anti-pseudomonal agents를 투약받았다면 종종 IV 항생제 투약을 필요로 합니다.
대부분 열이 없고 임상적으로 안정적인 bronchiectasis의 exacerbation이 있는 환자들은 경구 항생제로 치료될 수 있습니다. Exacerbation of bronchiectasis에 대한 초기 경구 항생제 선택은 일반적으로 이전 객담 배양 결과, 이전 치료 실패 또는 성공 병력, 항생제 알레르기 존재에 근거합니다. 배양검사 결과가 없다면 fluoroquinolone (levofloxacin, moxifloxacin)이 합리적인 선택입니다. 초기 객담배양 검사가 beta-lactamase-positive H. influenzae 또는 Pseudomonas가 아니라면 합리적인 초기 선택은 아목시실린 500 mg tid 또는 macrolide입니다. 이것은 객담배양 결과가 최종적으로 나오면 수정될 수 있습니다. 배양 결과 Moraxella catarrhalis 또는 beta-lactamase producing H. influenzae라면 amoxicillin-clavulanate, 2세대 또는 3세대 세팔로스포린, 아지스로마이신, 클래리스로마이신, 독시사이클린, fluoroquinolone이 선택입니다. 객담에 있는 Pseudomonas aeruginosa의 virulence는 강조해도 지나치지 않습니다. 이것은 사망률, 악화, 병원 입원과 관련이 있습니다. Pseudomonas 감염이 있는 것으로 알려진 환자에서 초기 항생제는 배양된 균의 감수성 결과에 따라 다릅니다. 퀴놀론에 대한 저항정이 없다면 보통 ciprofloxacin 500-750 mg bid가 선택입니다. Exacerbation의 경우 초기 입원 치료는 호흡수 25회 이상, 저혈압, 38도 이상, 저산소증 (산소포화도 92% 미만), 경구 항생제 치료 실패인 경우 적절합니다. 막 시작된 Pseudomonas pneumonia처럼 급성 병색인 경우를 제외하고는 IV 단일 약제 (antipseudomonal penicillin, ceftazidime, aztreonam)을 사용하고 폐렴 가능성이 있으면 FQ 또는 aminoglycoside를 추가합니다. Aminoglycoside는 단일 약제로 사용해서는 안됩니다.
REF. UpToDate 2020.05.16
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