심방사이막결손(심방중격결손)에서 심음, Atrial septial defect, heart sounds

ASD를 통한 shunt flow는 속도가 너무 낮아서 turbulence를 만들어내지 못하므로 murmur가 거의 들리지 않습니다. 반면에 large left-to-right shunts이고 정상 pulmonary artery pressure인 ASD에서 특징적인 청진 소견은 wide, fixed splitting S2입니다. 보통은 호흡 주기에 따라 splitting이 정상 변화를 보입니다. Fixed splitting인 이유는 증가된 pulmonary blood flow와 관련된 pulmonary vascular bed의 변화 때문입니다. 모든 사람에서 A2와 P2는 심실 압력이 동맥 압력보다 떨어진 직후에 발생합니다. 심실 압력이 떨어지고 판막이 닫히는 사이의 지연(delay)를 hangout time이라고 하고 arterial bed로부터의 pressure recoil로 인한 지연입니다. Systemic arterial circulation에서 hangout time은 짧은데 높은 aortic impedance와 빠른 pressure recoil 때문입니다. 이것은 호흡으로 변화하지 않습니다. 반대로 pulmonary hangout time은 더 긴데 pulmonary vascular bed의 더 큰 compliance 때문입니다. 이것은 흡기시 더 연장되고 pulmonary capacitance를 증가시킵니다. 그 결과 P2는 정상적으로 A2 이후에 발생하고 S2의 separation ("splitting")은 흡기시 증가합니다. ASD에서는 pulmonary bed의 capacitance가 respiratory variation 없이 respiratory cycle 전체에서 증가되어 있습니다. 증가되고 지속적인 capacitance는 고정되고 증가된 hangout time을 초래하고 이것은 S2의 첫 음과 2번째 음 사이의 wide splitting을 일으킵니다. 이것은 호흡에 따른 변화가 거의 없습니다. 가슴 청진에서 호흡에 관계없이 넓고 일정하게 분리되어 들리며, 복장뼈 왼쪽 옆 두 번째 갈비 사이의 수축기 잡음을 제시하고 심방사이막결손을 물어보기도 합니다.