뎅기 바이러스 감염, 임상 발현과 치료, Dengue virus infection, treatment approach

! 뎅기 바이러스 감염

1. 뎅기 바이러스 감염은 세 단계(febrile phase, critical phase, recovery phase)로 구성됩니다. WHO 1997 분류 체계(three categories of symptomatic dengue virus infection: dengue fever, dengue hemorrhagic fever, and dengue shock syndrome) 내에서, 감염의 세 단계는 모두 DHF(dengue hemorrhagic fever)와 DSV(dengue shock syndrome)에서 발생합니다. 뎅기열(DF, dengue fever)은 발열 및 회복기(convalescent phase)를 포함하나 critical phase는 없습니다. WHO 2009 분류 체계(revised classification scheme consisting of the following categories: dengue without warning signs, dengue with warning signs, and severe dengue)에서 감염의 세 단계는 severe dengue와 dengue with warning signs에서 발생합니다. Dengue without warning signs에는 발열 및 회복기가 있으나 치명적인 단계는 없습니다.

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2. Febrile phase의 뎅기열 바이러스 감염은 갑작스러운 고열(≥38.5 ° C)과 동반된 두통, 구토, 근육통, 관절통 및 일시적인 macular rash가 특징입니다. 발열 단계는 3 ~ 7일 동안 지속되며, 그 후 대부분의 환자는 합병증 없이 회복합니다. 두통, 눈 통증 및 관절통은 60-70 %의 경우에서 발생합니다. 발진은 약 절반의 경우에 발생합니다. 그것은 일반적으로 macular 또는 maculopapular이며 얼굴, 흉부, 복부 및 사지에 발생할 수 있습니다; 가려움증과 관련이 있을 수 있습니다. 추가 증상은 위장관 증상(식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 복통 및 설사 포함) 및 호흡기 증상 (기침, 인후염 및 코막힘)을 포함할 수 있습니다. 출혈성 발현은 febrile phase 및/또는 critical phase에서 관찰될 수 있습니다. 신체 검사는 결막 충혈, 인두 발적, 림프절 종대 및 간 비대증을 나타낼 수 있습니다. 얼굴 부종, 피부 및/또는 입천장의 petechiae, 그리고 (특히 정맥 천자 부위의) 타박상이 관찰 될 수 있습니다. 백혈구 감소증과 혈소판 감소증 (≤100,000 cells/㎣)이 흔합니다. 혈청 AST 수치는 빈번히 상승합니다. 상승 정도는 일반적으로 완만한데 (정상 값의 상한선의 2-5 배), 현저한 상승 (정상 상한선의 5-15 배)이 때때로 발생합니다. 병의 3 일에서 7 일 사이에 임상의는 혈관 누출의 징후를 관찰해야 합니다. 이것들로는 지속적 구토, 증가하는 심한 복통, 가벼운 간 비대증, 높거나 증가하는 헤마토크릿 수치(기준선에서 ≥ 20%)를 포함하며 동반하여 혈소판 수가 급격히 감소하고, 흉막 삼출액 및 / 또는 복수, 점막 출혈, 혼수가 발생합니다.

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3. 전형적으로 defervescence(전형적으로 3일에서 7일 사이) 시기에 소수의 환자(일반적으로 소아 및 청년)들이 혈장 누출, 출혈, 쇼크 및 장기 손상을 특징으로 하는systemic vascular leak syndrome을 일으킵니다. Critical phase는 24 시간에서 48 시간 지속됩니다. 처음에는 충분한 순환이 생리학적 보상에 의해 유지되며 결과적으로 맥압이 감소합니다(수축기 압력에서 이완기 압력을 뺀 것 ≤ 20 mmHg). 일단 저혈압이 발생하면 수축기 혈압이 급격히 떨어지고 소생술을 적극적으로 시도해도 돌이킬 수 없는 쇼크가 발생할 수 있습니다. 출혈성 발현은 febrile phase 및/또는 critical pahse에서 관찰 될 수 있습니다. 중등도~중증의 혈소판 감소증은 critical phase에 더 흔합니다. 최악의 혈소판 수가 ≤20,000 cells/㎣인 경우 회복 단계에서 급격한 호전이 관찰 될 수 있습니다. aPTT의 일시적인 증가 및 fibrinogen 수준의 감소 또한 흔합니다.

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4. 회복 단계에서 혈장 누출 및 출혈이 해결되고 생체 신호가 안정화되고 축적된 체액이 재흡수됩니다(convalescent phase). 추가 발진(a confluent, erythematous eruption with small islands of unaffected skin that is often pruritic)은 회복 (열이 떨어지고 1 일에서 2 일 이내, 1일에서 5 일 정도 지속되는)기 동안에 나타날 수 있습니다. 회복 단계는 일반적으로 2-4 일간 지속됩니다. 성인은 회복 후 며칠에서 몇 주 동안 심한 피로를 느낄 수 있습니다.

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치료

열과 근육통에는 아세트아미노펜을 사용하며 아스피린 또는 NSAID는 피해야 하는데 출혈 합병증 위험과 소아에서 Reye's syndrome의 잠재적 위험을 피하기 위함입니다. Plasma leakage가 있는 경우 hypovolemic shock을 예방하거나 역전시키기 위해 혈관 내 volume repletion을 시행합니다. 경한 경우에는 경구 수분 보충으로 충분하지만 혈관내 volume loss가 있는 환자에서는 IV 수액 공급이 필요합니다. 의미 있는 출혈이 있거나 hematocrit이 낮으면서 수액 공급에도 개선이 없는 경우에는 수혈이 필요합니다. 증가된 hematocrit는 plasma leakage가 이미 발생했고 수액 공급이 필요함으로 나타냅니다. Hematocrit를 해석할 때는 혼란 변수를 고려해야 하는데 dehydration에서는 hematocrit가 증가하고 hemorrhage에서는 hematocrit가 감소하기 때문입니다. 현저한 혈소판 감소증(≤ 10 만개/㎣)은 DHF에 대한 기준이며 보통 현저한 plasma leakage를 선행합니다. Transaminase 수치는 DHF에서 의미 있게 상승되어 있으며 상대적으로 병의 경과 초기에 일반적입니다.

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REF. UpToDate 2019.10.20