항혈소판제, 항응고제, 항혈전제 그리고 NOAC 용어 정리

항혈전제(antithrombotic agent)는 일반적으로 항혈소판제(antiplatelet agents: aspirin, clopidogrel)와 항응고제(anticoagulants)를 포함합니다.

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항응고제(anticoagulant)는 coagulation cascade에서 한 곳 이상의 단계를 억제하는 약제입니다. 이 기전들은 다양한데 ①direct enzymatic inhibition, ②indirect inhibition(antithrombin에 결합함으로서), ③vitamin K-dependent factors의 antagonism(liver에서 합성을 막음으로서)이 있습니다. 이 약제들은 unfractionated heparin, low molecular weight heparins, fondaparinux, vitamin K antagonists, direct thrombin inhibitors, direct factor Xa inhibitors입니다.

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Direct thrombin inhibitors (DTIs)는 항응고제에 속합니다. 이것은 thrombin이 fibrinogen을 fibrin으로 쪼개는 것을 막습니다. 이것은 antithrombin 활성을 증가시키기보다는(heparin이 하는 작용) thrombin에 직접적으로 결합니다. Parenteral DTIs에는 bivalirudin(Angiomax), argatroban(Argatra, Novastan, Arganova, Exembol), desirudin(Iprivask, Revasc)이 있습니다. 유일한 경구 DTI에는 dabigatran etexilate(Pradaxa)가 있습니다.

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Direct factor Xa inhibitors는 factor Xa가 prothrombin을 thrombin으로 쪼개는 것을 막습니다. 이것은 직접적으로 factor Xa와 결합합니다. 임상에서 사용되는 parenteral direct factor Xa inhibitors는 없습니다. 몇 가지 경구 제제가 있는데, rivaroxaban(Xarelto), apixaban(Eliquis), edoxaban(Lixiana, Savaysa), betrixaban(Bevyxxa)이 있습니다.

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경구 direct thrombin inhibitors와 direct factor Xa inhibitors를 일컫는 용어는 다음과 같습니다.

Direct oral anticoagulants (DOACs)

Target-specific oral anticoagulants (TSOACs)

Oral direct inhibitors (ODIs)

NOACs(novel oral anticoagulants)

NOACs(new(er) oral anticoagulants)

NOACs(non-vitamin K antagonist oral anticoagulants)

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REF. UpToDate 2019.07.17