총 30문제 중에서 추가로 10문제 정리합니다.
이전 10문제는 https://blog.naver.com/sjloveu2/221704921131 에서 확인할 수 있습니다. 남은 10문제도 upload 예정입니다.
11. 다량의 혈변, 혈압 저하(90/60 mmHg)로 내원한 환자에서 위내시경, 대장내시경에서 특이 소견이 없었고 지속적인 저혈압, 빈맥이 유지될 때 필요한 검사로 '혈관조영술'을 선택하는 문제가 출제되었습니다. 이 문제는 기존에 출제되었던 문제에 대한 [세균맨 The쉬운내과] 해설 부분에 언급되어 있습니다.
12. 12년 전 궤양성 대장염을 진단 받았으나 3년 전 임의로 치료를 중단하였고 하루 3-4회의 설사가 있어 내원한 환자에서 우선 시행할 검사로 구불결장경을 선택하는 문제가 출제되었습니다. 이것은 기존 문제와 동일하며 세균맨 The쉬운내과 Q. 17-4입니다.
13. 황달, 3일 전 감기 몸살, 약물 복용력과 음주력 없음, 바이러스 항체 검사에서 급성 간염을 시사하는 결과 없음을 제시하고 가장 가능성이 높은 진단으로 길버트증후군을 물어보는 문제가 출제되었습니다. 이것은 복막염 수술 후 비슷한 상황이 있었던 세균맨The쉬운내과 문제 해설 부분에 언급되어 있습니다.
14. 급성췌장염으로 금식 치료 중 식사 재개 시기로 '복통이 없고 장관가스 배출 후'를 고르는 문제가 출제되었습니다. 이것도 비슷한 문제가 세균맨The쉬운내과에 언급되어 있습니다.
15. 왼쪽 무릎 통증, 양쪽 골관절염으로 3일 전 무릎에 관절강 내 주사를 맞음, 체온 36.6도, 무릎의 발적, 부종, 압통, 관절 운동 장애를 제시하고 진단으로 가장 중요한 검사로 '관절액 편광현미경검사'를 고르는 문제가 출제되었습니다. 관절액 배양검사가 정답으로 되어 있는 책이 있으나 septic arthritis를 의도하였다면 체온이 상승한 상황을 제시하였을 것입니다. 기저질환 골관절염, 관절염 주사 병력, 체온 정상이 주어진 경우라면 septic arthritis보다는 CPPD가 더 선호되는 진단입니다. DDx로 고려할 수는 있으나 한 개를 고르라면 CPPD입니다. 전공의 시험 문제에서 septic arthritis를 물어보는데 체온이 정상인 경우를 제시하지 않습니다. KMLE이든 전공의시험이든 전형적인 케이스를 제시합니다. 세균맨The쉬운내과 05-1에도 비슷한 문제와 해설이 있습니다.
16. 만성신부전으로 치료 중, 혈압 저하 96/65 mmHg, K 6.6 mg/dL, HCO3- 15 mEq/L, Cr 5 mg/dL를 제시하고 우선 투여할 약물이나 수액으로 '글루콘산 칼슘'을 고르는 문제가 출제되었습니다. 고칼륨혈증에 대한 처치로서 글루콘산 칼슘을 투약하는 문제는 자주 출제되는 것 같습니다. The쉬운내과 Q. 1-3과 같습니다.
17. 3일 전 구토, 혈압 저하 90/60 mmHg, 대사성 알칼리증(동맥가스분석 pH 7.5 - PaCO2 48 - HCO3- 35)을 제시하고 적절한 수액으로 0.9% 생리식염수를 고르는 문제가 출제되었습니다. The쉬운내과 Q. 15와 같습니다. 선택지에 '0.9% 생리식염수'만 있거나 저칼률혈증이 있는 경우 '0.9% 생리식염수 및 칼륨 투여'를 고르면 됩니다.
18. 발 MTP 관절의 통증, 10년 전부터 반복, 발사진과 관절액 사진, 편광현미경 사진(negative birefringence)을 제시하고 진단으로 통풍을 물어보는 문제가 출제되었습니다. 진단 후 검사를 묻는 문제는 많았으나 반대로 편광현미경 사진을 주고 진단을 묻는 문제는 없었습니다.
https://www.webmd.com/arthritis/ss/slideshow-gout
19. 뇌출혈, 신경인성 방광, 도뇨관 장기가 유치, 발열 없음, 소변검사 배양 : 대장균 내용을 제시하고 처치로서 경과관찰을 묻는 문제가 출제되었습니다. 신경인성 방광으로 폴리도뇨관을 갖고 있는 환자에서 무증상 세균뇨가 있는 경우 치료로서 경과관찰을 묻는 문제는 KMLE 문제에서 출제된 바 있으나 전공의시험에서는 없었고 비슷한 상황으로 당뇨병 환자에서 무증상 세균뇨가 있는 경우 마찬가지로 '경과 관찰'을 묻는 문제는 출제된 바 있습니다. 세균맨 The쉬운내과 05-3 문제에 이와 관련된 해설이 있습니다.
20. HIV 환자의 혈액 채혈 중 혈액에 묻은 주삿바늘에 찔린 경우 적절한 처치로 항에이즈약물을 선택하는 문제가 출제되었습니다. 기존 문제와 같습니다. The쉬운내과 Q. 14와 같습니다.
남은 10문제는 추후 upload하겠습니다.
REF. 세균맨 The쉬운내과, 범문에듀케이션
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