2019 전공의 시험 문제와 세균맨The쉬운내과와 내용 비교 (1)

총 30문제 중에서 첫 10문제만 정리합니다.

나머지는 문제도 10문제씩 차례대로 upload 예정입니다.

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1. [기존 문제 해설에 내용 언급, 기존 문제는 진단 후 처치를 물어보는 문제가 많았고 금번 문제는 진단을 물어보는 것임]

Aggravating angina(3주 전보다 빈도와 강도가 심해지는 흉통), 심근효소 수치 정상, 심전도 변화(ST분절 하강, T파 역위)를 제시하고 진단으로 불안정협심증을 물어보는 문제가 출제되었습니다.

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2. [기존 문제 해설에 내용 언급]

MS(제1음 항진, 심첨부 이완기 심잡음, 심초음파에서 승모판 움직임 감소, 승모판 면적 1.3 cm2), 심방세동을 제시하고 뇌졸중 예방을 위한 적절한 치료로 와파린을 고르는 문제가 출제되었습니다. 리바록사반, 다비가트란 고르면 안됨.

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3. [유사]

흉통, 혈압 80/60 mmHg, 양폐 하부 악설음, 심전도(ST 변화, STEMI)를 제시하고 치료로 일차적 관상동맥중재술을 고르는 문제가 출제되었습니다. [문제 유사]

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4. [MVP에 대한 언급은 세균맨 The쉬운 내과에 없었습니다. ㅠㅠ]

심음과 심잡음 그림을 보여주고 MVP를 고르는 문제가 출제되었습니다. 이 부분은 [세균맨 The쉬운 내과]에서 언급되어 있지 않습니다. Systolic ejection murmur로 AS를 고르는 문제, low pitch rumbling diastolic murmur로 MS를 고르는 문제는 있습니다.

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① 심방중격결손

② 심실중격결손

③ 승모판협착증

④ 승모판탈출증

⑤ 대동맥판협착증

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④ MVP(mitral valve prolapse)는 late systolic murmur의 가장 흔한 원입니다. Cardiac apex 혹은 이 위치 바로 medial side에서 가장 잘 들립니다. 보통 선행하는 단 회 또는 수 회의 clicks이 선행됩니다. 붉은색 선이 click입니다. MVP는 left ventricular volume이 감소하면 증가하고 prolapse의 조기 시작과 관련이 있으며 이렇게 되면 late systolic murmur가 상대적으로 수축기의 대부분을 차지합니다. Abrupt standing, sitting, Valsalva maneuver는 left ventricular volume을 감소시키고 click과 murmur의 조기 시작의 원인이 되며 murmur가 길어지게 합니다. 또한 종종 murmur가 강화됩니다. 역으로 squatting 또는 passive elevation of the legs는 left ventricular volume을 증가시키고 click과 murmur의 시작을 지연시키며 murmur의 강도가 감소됩니다.

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⑤ AS는 systolic ejection murmur, ③ MS는 low pitch rumbling diastolic murmur, ② VSD는 holosystolic murmur 혹은 early systolic murmur입니다. ① ASD에서도 여러 murmur가 들릴 수는 있지만 너무 속도가 낮고 turbulence를 거의 만들지 않아 거의 들리지 않습니다.

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5. [진단을 물어보는 문제, 기존 문제는 처치를 물어보는 문제]

Wide QRS tachycardia 심전도를 제시하고 VT를 물어보는 문제가 출제되었습니다. [세균맨 The쉬운 내과]에서는 진단을 하고 처치를 하는 문제들이 있습니다.

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Precordial leads V1-V6의 QRS complex는 narrow하지 않고 wide, bizarre 모양을 나타내며 전체적으로 모양이 단일혈(monomorphic)인 monomorphic ventricular tachycardia입니다. 6번째와 7번째 QRS complex는 다른 것들과 모양이 다르며 정상 QRS complex와 모양이 비슷합니다. 6번째가 partial, 7번째가 complete한 normal QRS 모양을 나타냅니다. 6번째 QRS는 P파에 의해 만들어진 QRS가 ventricle에 의해서 만들어진 QRS와 융합된 fusion beat를, 7번째 QRS는 선행하는 P파(QRS 앞에 P파가 보입니다)에 의해 만들어진 capture beat를 나타냅니다.

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Fusion beat와 capture beats가 wide QRS tachycardia에서 확인될 때 이 리듬은 VT에 진단적입니다. Fusion beats는 ventricle에서 만들어진 impulse가 supraventricular impulse와 동시 심실을 활성화 시킬 때 발생하며 wide QRS tachycardia 동안 간헐적인 fusion bests가 있는 것은 AV dissociation(따라서 VT)에 진단적입니다. Capture beats는 wide QRS tachycardia 동안 sinus QRS complex와 동일한 QRS complex가 나타나는 것이며 용어 "capture beat'는 전도 시스템이 VT focus로부터의 심실 활성화 조절을 순간적으로 "포착"했다는 것을 의미합니다.

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6. [유사, 기존문제와 반대로 물어 봄]

등으로 뻗치는 심한 흉통, 흉부 CT(aortic dissection), 약물 투여에도 통증이 지속되는 경우를 제시하고 응급치료로 대동맥 치환술을 고르는 문제가 출제되었습니다. 다음 문제의 반대의 경우를 물어 보았습니다.

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7. [해설에 내용 있음]​

기침, 가래, 발열, 오른쪽 폐 수포음, 흉부 엑스선의 우상엽 음영 증가를 제시하고 폐렴 치료제로 세포탁심 + 아지스로마이신을 고르는 문제가 출제되었습니다.

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8. [거의 동일]

하루 600 mL 각혈 정보를 제시하고 처치로 기관지동맥색전술을 고르는 문제가 출제되었습니다.

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9. [거의 동일]​

왼쪽 폐 호흡음 저하, 왼쪽 흉부 과다공명 내용을 제시하고 진단명으로 기흉을 고르는 문제가 출제되었습니다.

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10. [거의 동일]

위궤양, HP 양성 환자에서 제균요법과 궤양치료 후 추적검사로 '위 조직검사 및 신속요소분해검사'를 고르는 문제가 출제되었습니다.

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참고문헌 : 세균맨The쉬운내과, 범문에듀케이션