Non-ST elevation ACS 환자에서 항혈소판치료

모든 non-ST elevation acute coronary syndrome 환자에서 아스피린과 platelet P2Y₁₂ receptor blocker(DAPT)를 권고합니다. 
진단 즉시 아스피린을 투약할 것을 권고합니다. 
첫 아스피린은 씹어 먹어야 하고 162-325 mg을 포함해야 합니다. 
퇴원 시 아스피린은 75-100 mg이어야 합니다.
P2Y₁₂ receptor blocker로서 ticagrelor가 선택된다면, 퇴원 시 아스피린 용량은 100 mg을 넘어서는 안됩니다.

P2Y₁₂ receptor blocker의 선택, 시간, 용량은 다음과 같습니다.

1. Invasive approach

1. 대부분의 환자에서 angiography 이후보다 진단 직후에 P2Y₁₂ receptor blocker를 투여할 것을 권고합니다. 
    조기 open heart graft surgery 필요성에 대해 관심이 있는 환자에서는 이 치료를 보류하는 것이 합리적입니다.

2. Diagnostic angiography 전에 P2Y₁₂ receptor blocker를 투여할 invasive approach가 예정된 환자의 경우 clopidogrel 대신 ticagrelor를 권고합니다. 이와 같은 환자들에서 prasugrel을 투여하지 말 것을 제안합니다.

3. Coronary anatomy가 알려질 때까지 P2Y₁₂ receptor blocker가 보류된 환자에서는(= If the P2Y₁₂ receptor blocker is given after coronary angiography) clopidogrel보다는 ticagrelor 또는 prasugrel을 권고합니다. Loading dose는 ticagrelor 180 mg, clopidogrel 300-600 mg(invasive strategy를 하는 환자에서는 600 mg이 선호됩니다), presugrel 60 mg입니다.

4. 대부분의 환자에서 DAPT가 주어진다면 일상적으로 glycoprotein (GP) IIb/IIIa inhibitor를 추가하지 말 것을 권고합니다.

5. 아스피린과 P2Y12 inhibitor 치료에 불구하고 허혈 진행의 증거가 있는 환자들, angiography에서 확인된 큰 thrombus burden처럼 PCI의 합병증 또는 ischemic event 위험이 아주 높은 환자들에서는 GP IIb/IIIa inhibitor 추가를 제안합니다. 이것은 환자가 ticagrelor 또는 prasugrel을 투약받지 않았다면 실제로 사실입니다.

6. Angiography 전에 GP IIb/IIIa inhibitor가 시작된 환자에서는 abciximab보다는 eptifibatide 또는 tirofiban을 제안합니다.

7. Angiography 후에 GP IIb/IIIa inhibitor가 시작된 환자에서는 abciximab, eptifibatide, tirofiban 중에 고려합니다.

2. Ischemia-guided approach

1. Clopidogrel보다는 ticagrelor를 제안합니다. Ticagrelor를 투약할 수 없는 환자에서는 prasugrel보다는 clopidogrel을 제안합니다.

2. Invasive approach를 하지 않는 환자에서 일반적으로 GP IIb/IIIa inhibitor를 투약하지 않습니다.

REF. UpToDate 2018.03.27