ST 상승 급성심근경색에서 항혈소판 치료

*  STEMI에서 early use 항혈소판 치료에 관련된 부분이고
   long term use에 대한 부분은 별도로 정리합니다.


STEMI가 진단된 모든 환자에게 
fibrinolysis, PCI, medical Tx(fibrinolysis, PCI를 하지 않음[not undergoing reperfusion]) 선택과 상관 없이 
아스피린과 P2Y₁₂ receptor blocker로 DAPT를 조기에 시작해야 합니다.
이것을 지지하는 증거들은 아주 강력합니다.

PCI를 계획 중인 환자에서 IV  glycoprotein (GP) IIb/IIIa inhibitor 역할은 제한적이며
fibrinolysis 또는 not undergoing reperfusion을 선택한 환자에서는 이득이 없습니다.

1. 모든 환자들

내원하자마자 가능한 빨리 아스피린과 P2Y₁₂ receptor blocker를 권고합니다.
첫 아스피린은 162-325 mg을 포함해야 하고 씹어야 합니다.
아스피린의 권고되는 유지 용량은 75-81 mg이며
ticagrelor가 사용된다면 용량은 100 mg/day보다 적어야 합니다.

위장관 출혈 병력이 있는 환자들에서는 재출혈 위험을 줄이는 약제(예, PPI)를 투약해야 합니다.

2. Primary PCI

Primary PCI를 계획 중인 환자에서는 클로피도그렐보다는 ticagrelor 또는 prasugrel을 제안합니다.
Ticagrelor loading dose는 180 mg이고 prasugrel loading dose는 60 mg입니다.
Prasugrel은 이전 stroke 또는 TIA 병력이 있는 환자에서는 금기이며 
prasugrel, ticagrelor 모두 활동성 병적 출혈이 있는 환자에서는 금기입니다.

Clopidogrel이 선택된 환자들에서는 우리는 300 mg보다는 600 mg을 loading하는 것을 권고하며 이후 75 mg/day로 시작합니다.

DES 또는 BMS로 치료 하고, 출혈 고위험이 아니며, 1년 이내 noncardiac surgery를 계획 중이지 않는 환자에서는
단기간 치료하는 것보다 적어도 12개월 DAPT를 권고합니다. 의사는 DAPT 치료 12개월 이후에 주된 출혈은 없었는지 DAPT와 관련된 중요한 어려움은 없었는지 평가해야 합니다. DAPT에 합병증이 있는 환자들에서는 12개월 이후에 지속하는 것은 적절하지 않습니다. 첫 12개월 동안 DAPT에 의미 있는 합병증이 없었던 환자들에서는 우리는 추가적인 36개월 DAPT 치료를 제안합니다.

조기에 아스피린과 P2Y₁₂ inhibitor를 투약하였던 PCI를 시행한 대부분의 환자들에서 GP IIb/IIIa inhibitor의 일상적 사용을 권고하지 않습니다.

PCI 이전에 P2Y₁₂ receptor blocker를 투약하지 못하였고 헤파린 치료를 하였던 환자에서 GP IIb/IIIa inhibitor 추가를 권고합니다. 이것은 진단적 혈관조영술 이후에 이 약제를 추가하지 않는 것과 대조적입니다. 

Bivalirudin을 투약한 환자에서 일상적인 GP IIb/IIIa inhibitor 추가를 권고하지 않습니다.

3. Fibrinolytic therapy

1. Fibrinolytic therapy를 받은 환자에서는 ticagrelor 또는 prasugrel보다는 clopidogrel을 권고합니다. Fibrinolytic therapy와 함께 사용하였을 때 ticagrelor 또는 prasugrel의 안정성과 효능은 평가되지 않았고 생명을 위협하는 출혈에 대해 잠재적입니다.

2. 75세 미만에서 제안된 clopidogrel loading dose는 300 mg이고 75세 이상에서는 75 mg이 loading되어야 합니다.

3. 이 환자 그룹에서는 GP IIb/IIIa inhibitor 사용을 권고하지 않습니다.

4. No reperfusion therapy

Fibrinolytic therapy도 하지 않고, primary PCI도 하지 않는 환자들에서는 clopidogrel 또는 prasugrel보다는 ticagrelor를 제안합니다.

* 해석
recommemd : 권고
suggest : 제안

REF. UpToDate 2018.03.27