동결침전제제, 임상적 사용, Cryoprecipitate, clinical uses

Cryoprecipitate (Cryoprecipitated antihemophilic factor [AHF]; cryo)는 frozen plasma를 4 °C (between 1 and 6°C)에서 해동한 용액으로부터 얻은 불용성 물질입니다. Cryoprecipitate 1 unit을 만들기 위해 whole blood 1 unit으로부터 얻은 Fresh Frozen Plasma (FFP) 250 mL를 4 °C에서 해동합니다. 이후 centrifugation을 이용하여 liquid component (solution에 포함될 모든 단백질을 함유)와 precipitated component (cold-insoluble proteins으로 구성)로 분리합니다. 다시 -18 °C에서 약 10-20 mL의 농축된 양으로 re-frozen하며 이것이 Cryoprecipitate 1 unit입니다. Cryoprecipitate는 FFP 1 unit에서 얻은 fibrinogen (factor I), factor VIII, factor XIII, von Willebrand factor (VWF), fibronectin을 포함하고 있습니다.

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Cryoprecipitate는 fibrinogen level이 낮을 때 수술적 출혈과 외상에서 널리 사용되며 (Cryoprecipitate 여부에 따른 상대적 결과에 관한 증거들이 다양할지라도) fibrinogen disorders, liver disease, DIC, (desmopressin이 효과가 없었던) uremia 환자에서 출혈이 있는 경우 효과적인 치료로 남아 있습니다. 또한 purified/recombinant factor들을 이용할 수 없는 hemophilia A, von Willebrand disease (VWD), factor XIII deficiency에서 드물게 사용되기도 합니다. Whole blood는 RBCs, platelets, plasma를, PRC는 RBCs를, FFP는 모든 용해성 혈장 단백질과 응고인자들을, 혈소판농축물은 혈소판을 포함하고 있습니다.

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Clinical uses of Cryiprecipitate

바이러스 감염, 알레르기 수혈반응, 수혈관련 급성 폐손상 (transfusion-related acute lung injury, TRALI)과 같은 합병증의 위험이 낮은 특별한 coagulation factor concentrates, fibrinogen concentrate 또는 recombinant factor products의 이용 가능성으로 인해 일부 상황에서 Cryoprecipitate의 임상적 사용이 감소되었습니다. 실제로, 안전 문제 (특히 병원체의 전염)의 결과로, 많은 유럽 국가들은 Cryoprecipitate의 사용을 중단했으며 fibrinogen replacement therapy로 상업적 fibrinogen concentrates에만 의존하고 있습니다. Cryoprecipitate는 일반적이지 않은 상황 (예, recombinant 또는 plasma-derived factor concentrate를 이용하지 못할 때)을 제외하고는 congenital hypofibrinogenemia, hemophilia A (factor VIII deficiency), factor XIII deficiency, von Willebrand disease (VWD)를 치료하는데 더 이상 일상적으로 사용되지 않습니다. 그러나 fibrinogen concentrates에 대한 허가된 적응증은 미국, 영국, 캐나다, 호주, 뉴질랜드 등을 포함한 일부 국가에서 inherited fibrinogen disorders로 제한되기 때문에, Cryoprecipitate는 여전히 acquired hypofibrinogenemia에서 피브리노겐의 공급원으로 널리 사용됩니다. Cryoprecipitate는 특정 상황, 특히 피브리노겐 부족으로 인해 출혈이 주로 발생하거나 fibrinogen concentrates을 사용할 수 없는 경우 합리적인 치료 대안으로 남아 있습니다.

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