Wellens' pattern 또는 LAD -T wave inversion pattern

임상적 의미

1. STEMI의에서 성공적인 재관류 과정에서 나타나는 심전도이다. 즉 완전 폐쇄되었던 혈관이 재관류가 시작된 직후인 급성 관상동맥증후군의 초기 경과의 심전도에서 관찰될 수 있다[STEMI 재관류 이후 serial ECG에서 보이는 심전도].

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허혈성 흉통으로 내원하는 일부 환자들은 여러 전흉부 leads에서 deep "coronary" T wave inversions을 보이는데 심장효소 수치는 상승할 수도 있고 정상일 수도 있으며, ST 상승도 있을 수도 있고 없을 수도 있습니다. 이 pattern은 Wellens' pattern 또는 LAD -T wave inversion pattern이라고 하며 전형적으로 LAD coronary artery의 심한 협착 때문입니다. 이 pattern의 자연경과는 좋지는 않은데 증상이 반족되고 삼근경색의 발병 위험이 높습니다. Anterior precordial leads 저명한 대칭적 T파 역위는 또한 가역적인 regional wall motion abnormality 나타내기도 합니다.

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ECG LAD deep T-wave (wellens) inversion pattern

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Post-ischemic T wave inversions — After an episode of anterior ischemia with ST elevation, some patients develop T wave inversions >0.5 mV in leads V1 to V4, and occasionally to V5. T wave inversions in I and aVL are also common in this context. The T waves are frequently deep and symmetric, with QT prolongation. This ECG pattern is seen after the chest pain has subsided and there is a "post-ischemic state" with no features of ST elevation or depression. This is also known as Wellens' sign. It is associated with proximal left anterior descending stenosis and impending acute anterior wall infarct; the differential diagnosis includes intracranial hemorrhage and some cardiomyopathies.

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REF. UpToDate 2019.10.24

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임상적 의미

2. 관상동맥이 혈전에 의해서 폐쇄가 일어나는 과정 중에 완전히 폐쇄되기 직전에 관찰될 수 있는 심전도이다. 흉통이 있는 환자에서 Wellens syndrome의 심전도 소견을 보이는 경우에 대부분 병변의 위치가 LAD 근위부로서 넓은 범위의 심근에서 경색이 발생할 수 있는 고위험군이므로 UA/NSTEMI라도 서둘러 CAG & PCI가 필요하다.

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흉통으로 내원

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1시간 후 심전도 : T wave inversion in V2

Proximal LAD stenosis를 포함한 multi-vessels stenosis

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참고문헌

1. 허혈성 심장병의 심전도, 고려의학

2. UpToDate 2019.10.24

3. https://ecgweekly.com