저나트륨혈증 썸네일형 리스트형 고나트륨혈증에서 수분 결핍량 평가 고나트륨혈증 환자에서 수분 결핍은 다음과 같은 공식을 통해서 평가합니다. Total body water (TBW)는 estimated TBW이고 마른 젊은 성인 남자, 여자의 각각 60 %, 50 %이며 고령 남자, 여자의 각각 50 %, 45 %입니다. 그러나 수분이 결핍된 고나트륨혈증 환자에서는 약 10 % 정도 낮게 값을 사용하는 것이 아마도 합리적입니다. 중요한 것은, 혈청 나트륨 141 mEq/L이고 lean body weight의 약 50 %인 TBW를 가진 환자에서 위 공식에 근거한 수분 결핍은 약 3 mL/kg입니다. 이것은 net positive balance of 3 mL of electrolyte-free water per kilogram of lean body weight가 .. [Nephrology] 부적절 항이뇨 증후군의 치료, Therapy of SIAD 부적절 항이뇨 증후군의 치료의 기본은 저나트륨 교정입니다. 어떻게 교정할 것인가? 학생 때 보던 해리슨을 버려서 예전 책에는 어떻게 기술되었는지 보고자 2007년 워싱턴 매뉴얼을 살펴보았습니다. 요약하면 이렇습니다. 1. 저나트륨혈증을 너무 빨리 교정하면 체액 증가가 있으면서 central pontine myelinolysis (CPM)이 발생할 수 있다. 24시간 동안 12 mEq/L 이상을 교정하면 위험이 증가하며 24시간 동안 천천히 교정해서 > 12 mEq/L로 올리는 것이 처음에 아주 빨리 교정해서 이후 몇 시간 동안에는 천천히 교정하는 것보다 더 위험하다. 즉, 초기에 아주 빨리 교정했다가 이후 몇 시간에 걸쳐 속도 조절을 하여 그 결과가 .. [Nephrology] 부적절 항이뇨 증후군, 진단, Syndrome of Inappropriate Antidiuresis (SIAD), diagnosis SIAD는 euvolemic hypoosmolality의 가장 흔한 원인이고, 모든 hypoosmolar 환자들 중에 20 ~40%를 차지하는 임상에서 접하는 모든 원인의 hypoosmolality 중에 단일 원인으로 가장 흔합니다. SIAD 진단에 필요한 임상 기준은 기본적으로 1967년 Schwartz and Bartter가 1967년 제시한대로 유지되고 있습니다. 핑크색으로 되어 있는 5가지 기준은 꼭 알고 있어야 합니다 . 임상에서 SIAD를 평가할 때 적용하는 기준들입니다. 1. Decreased effective osmolality of the extracellular fluid (P osm 100 mOsm/kg H 2 O). Also, urine osmolality need not b.. Hydrochlorothiazide 부작용[저칼륨혈증/저나트륨혈증 원인] Hydrochlorothiazide 부작용 Dichlorzid(성분 : hydrochlorothiazide)는 고혈압에서 사용되는 이뇨제로서 부작용은 용량 의존적인 것과 용량 비의존적인 것이 있습니다. 용량 의존적인 부작용으로는 hypokalemia, hyponatremia, hyperuricemia, hyperglycemia, hyperlipidemia, hypomagnesemia, hypercalcemia가 있으며 저용량 치료에서는 부작용의 빈도와 강도가 덜 합니다. 용량 비의존적인 부작용으로는 sexual dysfunction, sleep disturbance가 있습니다. 저칼륨혈증 원인 Carbonic anhydrase inhibitors(예 : acetazolamine), 루프 이뇨제 및 t.. 혈청 tonicity는 주로 나트륨 농도에 의해 결정되기 때문에 저나트륨혈증의 대부분의 환자들은 hypotonic hyponatremia입니다. To calculate plasma osmolality use the following equation (typical in the US): = 2[Na+] + [Glucose]/18 + [ BUN ]/2.8 where [Glucose] and [BUN] are measured in mg/dL. Hypotonic hyponatremia, hypertonic hyponatremia를 그냥 외우곤 했는데 가만히 생각해 보면 다음과 같은 원리가 있으므로 따로 외울 필요 없이 그냥 이해가 됩니다. Plasma osmolality를 계산하는 식은 2[Na+] + [Glucose]/18 + [ BUN ]/2.8입니다. 혈청 tonicity는 주로 나트륨 농도와 동반 음이온에 의해 결정되기 때문에 저나트륨혈증의 대부.. 저나트륨혈증 초기 평가, Hyponatremia, initial evalation ② 저나트륨혈증 초기 평가, Hyponatremia, initial evalation ① https://blog.naver.com/sjloveu2/221591365354 Hyperlipidemia 또는 hyperproteinemia는 혈청 물 부분의 나트륨 농도 혹은 측정된 혈청 osmolality의 주된 변화를 일으키지 않고 혈청 나트륨 농도를 낮춥니다(그러므로 계산된 혈청 osmolality도 낮춥니다). 저나트륨혈증의 원인이 고혈당이 아니라면 다음의 원인 가능성을 평가합니다. (고혈당이 원인이라면 계산된 나트륨 농도는 정상이어야 합니다) 이 원인들로 인한 저나트륨혈증은 측정된 osmolality가 정상이거나 높습니다. 1) Patients with lipemic serum 임상적으로 의미 있는 pseu.. 저나트륨혈증 초기 평가, Hyponatremia, initial evalation ① 저나트륨혈증 초기 진단 평가는 1. 병력 2. 신체진찰 3. 선택적 검사로 이루어져 있습니다. The initial diagnostic approach to the adult patient with hyponatremia consists of a directed history and physical examination as well as selected laboratory tests. When hyponatremia is first discovered, some elements of the history, key features of the physical exam, and the results of several helpful laboratory tests are usually already avai.. Tolvaptan 사용의 제한점과 처방 Tolvaptan은 SIADH에서 사용되는 vasopressin receptor antagonists입니다. 비록 tolvaptan이 SIADH 환자에서 효과적으로 혈청 나트륨 농도를 올릴지라도 사용에 몇 가지 제한점이 있습니다. 1. 안정성 2. 저나트륨혈증의 과도한 빠른 교정이 일으키는 비가역적 신경 손상 3. 갈증 증가 4. 비용 5. 중증 신경 증상을 치료하기 위해 승인되지 않음 1. Concerns about the safety of tolvaptan were raised by a multicenter trial (TEMPO 3:4) that examined its effect on the progression of kidney disease in polycystic kidney disease... 이전 1 다음
