옴 (scabies) : 생활사, 증상, 진단, 치료, 전파 방지 조치 [JAMA 2024]

감염내과/옴

세균맨 2024. 10. 4. 21:34

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옴 (scabies) 는 진드기의 일종인 Sarcoptes scabiei, hominis 에 의한 감염증을 말합니다. 옴 진드기는 인간의 표피 (epidermis) 에서 14일의 생애 주기를 가지고 번식합니다.

암컷 진드기는 3-4일 후에 부화하는 알을 인간의 피부 상피에 낳고, 유충은 부화 후 1-2 주에 걸쳐 성체로 성장합니다.
옴 진드기에 대한 피부 과민 반응은 4-6 주 후에 발생하며, 이 과민 반응이 옴의 임상 증상(피부 발진과 가려움)의 근간이 됩니다.
옴의 전파는 주로 15-20 분 가량의 직접적인 피부 접촉에 의해 이뤄지며, 과밀 공간, 생활 공간의 공유, 침실/잠자리의 공유, 성적 접촉, 그리고 요양 기관에서의 접촉 등으로 인해 확산됩니다.
일반적인 옴 진드기의 경우에는 침구류/옷의 사용으로 전파되지 않지만, crusted scabies (딱지 옴 진드기)의 경우에는 전염성이 매우 높기 때문에 침구류에 대한 관리도 필요합니다.

옴의 피부 증상은 다음과 같습니다.

작은 뾰루지 (papules) 양상의 병변에서 습진성 피부반 (eczematous plaques)까지 다양한 양상의 병변의 피부 발진이 나타납니다.
피부 벗겨짐 (excoriation), 결절성 양진 (prurigo nodularis), 태선화 (lichenification) 등 만성적인 가려움과 관련된 피부 변화가 흔히 동반됩니다. 옴에 의한 가려움증은 감염 후 4-6주가 지나서 발생하며, 재감염 환자의 경우 24시간 이내에 나타나기도 합니다.
가려움증은 광범위하고 심하게 나타나며, 밤중에 심한 특징이 있습니다.
하지만 어린 아이, 고령자, 또는 면역 억제 치료를 받는 환자의 경우 가려움 증상이 미미할 수 있습니다.

옴은 특징적인 임상 증상과 함께, 피부 현미경 검사에서 옴에 합당한 소견이 관찰될 경우 진단됩니다.

피부 현미경 검사를 위해선 광유 (mineral oil)를 수술용 칼날에 떨어뜨린 후, 이를 이용해 피부를 긁어냅니다.
획득된 검체는 현미경으로 관찰되며, 옴이 피부에 형성하는 굴 (burrow) 또는 진드기가 발견될 때 진단됩니다.
손가락 또는 발가락 사이, 가쪽 손 또는 발, 팔꿈치 등 피부의 접히는 부분에서 굴(burrow)이 흔히 발견되며, 이 부위에 대해서 피부경 검사 또한 시행될 수 있습니다.
옴 감염에 대한 특이적인 혈액 검사는 없지만, 과민 반응에 의한 호산구 증가증을 감별하기 위해 혈청 검사가 이용될 수 있습니다.

미국의 경우, 옴의 일차 치료제는 Permethrin 크림 또는 경구 Ivermectin 입니다. 치료제로 FDA 승인된 약제에는 3가지가 있습니다. (Permethrin, crotamiton, spinosad)

가장 흔히 사용되는 것은 Permethrin 5% 크림으로, 높은 치료 효과와 적은 부작용이라는 장점이 있습니다. ○ 드물게 Permethrin 에 대한 접촉 피부염이 발생할 수 있으며, 이에 대해서 국소 스테로이드 제제가 이용될 수 있습니다.
그 외에 crotamiton 10% 크림 또는 로션, 그리고 spinosad 0.9% topical suspension이 선택될 수 있습니다.
FDA 승인은 받지 않았으나, 경구 ivermectin도 효과적일 수 있으며, 그 외에 국소 benzoate, 황 (sulfur), malathion 등이 고려되기도 합니다.
딱지 옴 감염에 대해서는 국소 피부 각질 용해제 (e.g. urea, 살리실 산 등)의 병용이 필요합니다.

전파 방지를 위한 조치는 다음과 같습니다.

침구류 또는 옷의 경우 뜨거운 물 또는 고온의 스팀에서 적어도 10분 이상 빨래가 필요합니다.
빨래를 할 수 없을 경우, 침구/옷을 적어도 3일 이상 밀폐하여 보관해야 합니다.
옴 감염자와 동거하거나 접촉하였을 경우, 무증상이더라도 경험적인 치료제 복용이 권고됩니다. 이는 과민 반응 발생까지는 감염되었더라도 무증상일 수 있기 때문입니다.

REF) JAMA 2024: Scabies, Bedbug, and Body Lice Infestations A Review

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