정상 혈당인 케톤산증, Euglycemic diabetic ketoacidosis (Euglycemic DKA)

정상 혈당인 케톤산증 (Euglycemic diabetic ketoacidosis, Euglycemic DKA)은 SGLT2i 이상반응에서 언급되는 내용입니다.

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케톤산증에서 주된 소견은 대사성 산증입니다. 혈당은 보통 800 mg/dL미만이며 종종 350-500 mg/dL 정도입니다. 그러나 혈당이 900 mg/dL을 넘기도 하고 (이러한 경우는 혼수 상태가 대부분) 정상이거나 250 mg/dL미만으로 약간 올라가 있기도 합니다. 정상이거나 250 mg/dL미만으로 약간 올라가 있는 경우를 euglycemic DKA라고 하며 경구 섭취가 불량하거나 응급실 도착 전에 인슐린을 맞고 온 경우나 임신부 또는 SGLT2i를 복용 중인 환자에서 생깁니다.

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정상 혈당인 케톤산증 (Euglycemic diabetic ketoacidosis, Euglycemic DKA)인 경우 치료는 다른 DKA 또는 HHS처럼 hypovolemia와 hyperosmolality를 교정하기 위해 수액과 전해질을 공급하는 것입니다. 수액은 normal saline입니다. Euglycemic DKA는 케톤산증 교정을 위한 인슐린과 저혈당을 예방을 위한 포도당 공급을 같이 합니다. 이 환자에서 포도당은 수액 치료 개시 시점부터 투여합니다.

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보통 DKA나 HHS에서 포도당 공급은 각각 혈청 포도당이 200 mg/dL에 도달하거나 250-300 mg/dL에 도달한 경우 시작합니다.

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초기 isotonic saline 공급의 최적 속도....환자의 임상 상태에 따라 달라집니다.

1. Hypovolemic shock이 있는 경우

2. Hypovolemia without shock인 경우

3. Euvolemia인 경우

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UpToDate 2022.09.11 : 2번에 해당하는 경우 isotonic saline은 첫 2시간은 15 - 20 mL/kg lean body weight/hr로, 첫 4시간 동안 최대 <50/kg lean body weight로 투여합니다. 대략적으로 표현하면 첫 2시간은 시간당 ~1L, 첫 4시간 동안 ~3.5L 미만입니다. Harrison's 21th edition : 첫 3시간 동안 0.9% saline 또는 lactated Ringer's 2-3L 주입. 이후 0.45% saline을 250-500 mL/h로 주입. 5% glucose plus NS 또는 lactated Ringer's를 150-250 mL/h로 주입하는 것은 혈청 포도당이 250 mg/dL에 도달할 때.

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SGLT2i와 DKA

SGLT2 inhibitors can increase the risk of DKA. The absence of substantial hyperglycemia in some individuals delays recognition of the problem by both the patients and the clinicians --> Euglycemic DKA. Serum ketones should be obtained in any patient with nausea, vomiting, or malaise while taking SGLT2 inhibitors, and SGLT2 inhibitors should be discontinued if acidosis is confirmed

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Ref. UpToDate 2022.09.11

Harrison's Internal Medicine, 21th edition