심박출 감소 심부전 (HFrEF)에서 가이드라인에 근거한 치료와 SGLT2i에 대한 내용 (해리슨 21판, 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline, UpToDate)

해리슨 21판 Guideline-directed pharmacologic therpay

1. ACEI - lisinopril, enalapril, captopril, trandolapril
2. ARB - losartan, valsartan, candesartan
3. Aldosterone antagonists - eplerenone, spironolactone
4. Beta blockers - metoprolol succinate CR/XL, carvedilol, bisoprolol
5. Arteriovenous vasodilators - hydralazine isosorbide dinitrate, fixed-dose hydralazine/isosorbide dinitrate
6. Angiotensin receptor-neprilysin inhibitor - sacubitril-valsartan
7. Novel therapy - vericiguat, dapagliflozin, empagliflozin, omecamtiv mecarbil

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* vericiguat : sGC stimulator, omecamtiv mecarbil : myosin activator

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• EMPA-REG OUTCOMES trial
• DAPA-HF trial
• EMPEROR-Reduced trial

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이 trials을 통해 SGLT2 inhibitors를 ARNI, beta-blockers, mineralocorticoid receptor antagonists와 함께 HF의 핵심 치료제로 간주하게 되었습니다.

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이와 관련된 내용이 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the management of heart failure에도 언급되어 있습니다.

 

다파글리플로진과 엠파글리플로진 시험을 통해 SGLT2i는 약 25% 심혈관 사망과 심부전 입원을 감소시킴. 소타글리플로진 또한 SOLOIST-WHF trial을 통해 심혈관 사망, 심부전 입원, 긴급한 심부전 방문의 종말점 합계를 33% 감소시켰으나 2021년까지 FDA 승인을 받지 못함.

 

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REF

1. 해리슨 21판
2. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline
3. UpToDate