고나트륨혈증에서 수분 결핍량 평가

고나트륨혈증 환자에서 수분 결핍은 다음과 같은 공식을 통해서 평가합니다.

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Total body water (TBW)는 estimated TBW이고 마른 젊은 성인 남자, 여자의 각각 60 %, 50 %이며 고령 남자, 여자의 각각 50 %, 45 %입니다. 그러나 수분이 결핍된 고나트륨혈증 환자에서는 약 10 % 정도 낮게 값을 사용하는 것이 아마도 합리적입니다.

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중요한 것은, 혈청 나트륨 141 mEq/L이고 lean body weight의 약 50 %인 TBW를 가진 환자에서 위 공식에 근거한 수분 결핍은 약 3 mL/kg입니다. 이것은 net positive balance of 3 mL of electrolyte-free water per kilogram of lean body weight가 혈청 나트륨을 약 1 mEq/L 낮춘다는 위 공식의 근거를 제공합니다.

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따라서 비만하지 않은 중년 60 kg 여성, 혈청 나트륨 168 mEq/L인 경우 TBW를 체중의 40 %로 설정하고 적용하면 다음과 같습니다.

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Water deficit = 0.4 x 60 ([168/140] - 1) = 4.8 liters

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이 단순화된 공식에 근거한 수분 결핍 계산은 초기 치료의 안내 역할을 제공하지만, 여러 제한점 (*)으로 인하여 치료 반응은 치료를 하는 동안 평가되어야 합니다.

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* 여러 제한점 : 따로 작성

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estimated TBW는 체중의 %를 적용한다는 말이 없으면 적용하는 임상의마다 다를 것입니다. 여자이므로 50 %를 적용하거나, 고령이므로 45 %를 적용하거나, 고나트륨혈증으로 탈수되어 있으므로 10 %를 추가로 더 적용하면 각각 40 %, 35%가 될 수도 있습니다.

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계산해 보면 수분 결핍량은 2.5 L, 2.25 L, 2 L, 1.75 L입니다.

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수분 결핍량 3 L가 나올려면 체중의 60 %를 estimated TBW로 추정한 것 같습니다.

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%를 적용할 것인지는 임의적입니다. 초기에 계산만 하고 수액을 공급하면서 감소되는 Na 수치에 따라 수액 속도와 양에 변화를 주면 됩니다.

처음 계산된 것을 치료 끝날 때까지 고수하는 것은 아닙니다.

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REF. UpToDate 2020.11.26