IV contrast 주사 후에 AKI 위험이 높은 환자들과 그렇지 않은 환자들에서 사전 조치

 

 

IV contrast 주사 후에 AKI 위험이 높은 환자들에게 다음과 같은 접근을 합니다.

① Iodinated contrast material이 필요한가? 만일 대안 검사로 정확하고 믿을만한 진단이 가능하다면 contrast material 주사 없이 진행합니다.

 

② Euvolemic and hypovolemic 입원 환자에서 IV isotonic saline을 주사합니다.일반적으로 hypervolemic 환자와 투석을 받는 환자는 volume expansionㅇ르 하지 않습니다.

 

③ 고위험 외래 환자에서도 가능하다면 IV isotonic saline을 선호합니다. 그러나 경구로 할 수도 있습니다.

 

④ Use low- or iso-osmolar contrast agents

 

⑤ 고위험 환자가 메트포민을 복용 중이라면 최소 검사 후 48시간까지 약을 중단해야 하고 AKI가 발생한다면 신기능이 회복될 때까지 투약을 보류합니다(일반적으로 메트포민은 30 mL/min/1.73 m2미만에서는 피해야 합니다). Nephrotoxic medications을 복용 중이라면 일반적으로 조영제 사용 후 48시간 동안 투약을 보류하고 AKI가 발생하게 되면 신기능이 회복될 때까지 재투약하지 않습니다.

 

⑥ Contrast-enhanced CT 후 AKI 발생 위험이 높지 않은 환자에서는 contrast material 필요성을 확인하기는 하지만 예방적 조치를 취하지는 않습니다.Nephrotoxic mediations을 중단할 필요도 없고 메트포민을 중단할 필요도 없습니다.

 

그렇다면 고위험 환자들이란?

㉮ eGFR < 30 mL/min/1.73 m2이면서 투석은 받지 않은 상태

㉯ AKI가 진행 중일 때

㉰ eGFR 30 - 44 mL/min/1.73 m2이고 투석은 받지 않은 상태이지만 다양한 위험 인자들이 있는 환자들입니다.

 

일반적으로 ㉠ eGFR ≥ 30 mL/min/1.73 m2인 환자들과 ㉡ 투석을 받는 환자들, ㉢ 생명을 위협하는 상태를 진단하기 위해 응급 CT가 필요한 환자들에서는 예방적조치가 필요하지 않습니다.

 

메트포민 복용 중이라고 무조건 CT 찍기 전에 끊을 필요는 없다. 고위험만 찍고 이후 48시간 동안 중단하면 된다.

 

REF. UpToDate 2020.03.21